久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

結(jié)節(jié)病

 zskyteacher 2019-12-01

女,,48歲,咳,,胸悶不適2年余!

此患者,,于2016年8月在南京某三甲醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),,穿刺病理為結(jié)節(jié)病,。后經(jīng)治療好轉(zhuǎn),已停藥近一年,,近感不適,,胸部CT如上圖。

結(jié)節(jié)病是一種非干酪性類上皮肉芽腫的多系統(tǒng)疾病,,幾乎任何器官均可受累,,胸部受累常見。在結(jié)節(jié)病的某些階段約90%的患者可出現(xiàn)胸部放射影像異常,,估計(jì)20%演變成慢性肺疾病導(dǎo)致肺纖維化,。結(jié)節(jié)病可發(fā)生于任何年齡,性別和人種,,但一般發(fā)生于小于40歲的成人,,發(fā)病高峰在20-29歲。

肺結(jié)節(jié)病HRCT典型和不典型特點(diǎn)
1,、典型特點(diǎn)
淋巴結(jié)腫大:對(duì)稱性肺門,、縱隔(右側(cè)支氣管旁)淋巴結(jié)腫大,邊緣清楚,。
結(jié)節(jié):不規(guī)則微結(jié)節(jié)(邊緣清楚,雙側(cè)),;不規(guī)則大結(jié)節(jié) (直徑≥5 mm, 融合)。
結(jié)節(jié)位置:支氣管血管周圍,、胸膜下,、小葉間隔。
纖維化改變:網(wǎng)狀致密影,、 結(jié)構(gòu)扭曲變形,、牽拉性支氣管擴(kuò)張、 細(xì)支氣管擴(kuò)張,、肺體積減小,。
病變分布:肺實(shí)質(zhì)異常改變以上肺和中肺為著。

2,、可逆性肺實(shí)質(zhì)病變*

結(jié)節(jié)
肺泡實(shí)變
毛玻璃影
小葉間隔增厚
3,、不可逆性肺實(shí)質(zhì)病變?
蜂窩狀高密度影, 囊腫, 肺大泡, 肺氣腫
肺結(jié)構(gòu)扭曲變形
牽拉性支氣管擴(kuò)張, 細(xì)支氣管擴(kuò)張
肺上葉容積減小, 肺門回縮
*這些特點(diǎn)提示肉芽腫性炎
?這些特點(diǎn)提示慢性和纖維化.


臨床特點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)癥狀 (即咳嗽,呼吸困難等), 疲勞, 盜汗, 體重減輕, 和結(jié)節(jié)紅斑,,但有50%的結(jié)節(jié)病沒有癥狀,,只是偶然發(fā)現(xiàn)異常,。

臨床過程約2/3結(jié)節(jié)病患者保持穩(wěn)定或在診斷后10年內(nèi)緩解,以后很少或沒有后果,。但是,,20%的患者發(fā)展成慢性病導(dǎo)致肺纖維化。不到5%患者往往是由于廣泛和不可復(fù)性肺纖維化,,伴呼吸心臟衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)受累而致死,。
預(yù)后不良的相關(guān)因素包括初診時(shí)即為2或3期肺病、發(fā)病在40歲以后,、黑人,、高血鈣、脾大,、骨受累,、慢性葡萄膜炎和凍瘡樣狼瘡。預(yù)后較好(自然緩解率>85%)的早期病變的特點(diǎn)是發(fā)熱,、多關(guān)節(jié)炎,、結(jié)節(jié)紅斑和雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。

結(jié)節(jié)病的分期

分期

X線表現(xiàn)

0

無異常

雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,,無肺部異常

雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,,伴有肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影

肺部網(wǎng)狀,、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影,,無雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大

肺纖維化,蜂窩肺,,肺大泡,,肺氣腫

結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1) 胸部影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大,伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格,、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影,;

(2) 組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪性壞死性肉芽腫,且抗酸染色陰性,;

(3) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 (SACE ) 活性增高 ,;

(4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高 ;

(5) PPD 試驗(yàn)陽性或弱陽性 ,;

(6) BALF中淋巴細(xì)胞>10%,,且CD4+/CD8+比值≥3 ;

(7) 高血鈣,、高尿鈣癥 ,;      

(8)Kveim 試驗(yàn)陽性;

(9) 除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病,。

    以上9 項(xiàng)中,,(1)(2) (3) 為主要條件其他為次要條件,。

鑒別診斷

      淋巴瘤:兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)突出,腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙,,肺門淋巴結(jié)的增大常在縱隔淋巴結(jié)增的同時(shí)或以后出現(xiàn),,這是影像診斷的鑒別點(diǎn)。

       肺轉(zhuǎn)移瘤:單側(cè)肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大,,CT發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶或根據(jù)病情化快,、癥狀多不難鑒別。

        結(jié)核:成人很少累及肺門淋巴結(jié),。

       癌性淋巴管炎:可使支氣管,、血管束、小間隔出現(xiàn)串珠狀增厚,,但癌性淋巴管炎的小結(jié)節(jié)影多為光滑小圓形,,而結(jié)節(jié)病的小結(jié)節(jié)是不規(guī)則形,同時(shí)結(jié)節(jié)病的纖維病變可造成肺結(jié)構(gòu)的變形,。

    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn),。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式,、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙,。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多