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學(xué)中醫(yī),、用中醫(yī),，我一直在路上。醫(yī)案僅作為醫(yī)生理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及學(xué)術(shù)交流之用,，有成功當(dāng)然也有失敗,，絕無(wú)炫耀之意，還請(qǐng)各位同道斧正,。 ——張澤梁 2019.11.16.謝某,。男。20歲,。反復(fù)發(fā)熱3天,。緣患者3天前無(wú)明顯誘因而致發(fā)熱,，高達(dá)39度余。在北京某區(qū)醫(yī)院治療效果不顯,，反復(fù)不愈,。醫(yī)院查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大,，雙肺呼吸音清,，心率80次/分，律齊,。查白細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞均高，雙下肺紋理增重,。醫(yī)院診斷：發(fā)熱 呼吸道感染,。分別用頭胞克肟分散片、肺力咳口服治療,，治療兩天后發(fā)熱反復(fù),，又用頭孢西丁鈉點(diǎn)滴，中間共服退熱藥5片,，熱旋退旋起,，家屬甚是著急，16日上午9時(shí)來(lái)電求診,，自述頭暈頭痛,，面熱口渴，略有惡寒,，體溫38.7度,，時(shí)有汗出，頸項(xiàng)酸疼,，乏力無(wú)神,，吃東西沒(méi)味道，少咳,，咽中似有痰而咯不出,，13日至今仍未排大便，腹部略脹,，小便略赤,。微信發(fā)來(lái)舌相，見(jiàn)咽紅充血,，舌尖略紅,，苔白中根略厚，脈缺。家屬?gòu)?qiáng)烈懇求不得已而接診,，從發(fā)熱反復(fù),，頸項(xiàng)酸疼，面熱口渴汗出,，食物乏味,，大便多日不通，綜合分析辨為三陽(yáng)病中之大柴胡湯證與桂枝加葛根湯證,。處方：北柴胡36g,，大黃10g（后下），黃芩10g,，枳殼10g,，法夏12g，白芍12g,，大棗3枚,，生姜15g，北杏10g,，葛根50g,，桂枝10g，滑石12g（布包）2劑,。
當(dāng)天下午1點(diǎn)39分,，發(fā)熱至39.2度。2點(diǎn)28分,，服中藥1/3量后,，有汗微出，4小時(shí)內(nèi)服完1劑,。晚上20:07分,，體溫降至37.4度，沒(méi)有大便,。次日上午8:36分，體溫36.7度,，有大便出,，色深黑如泥，穢臭難聞,，量中等,，頭略疼痛，咳黃濃痰帶血,，總體感覺(jué)較昨晚好很多,，囑其服完第二劑。第三天晚上來(lái)電述己無(wú)發(fā)熱，諸癥己去八九,，囑再服一劑,，清淡飲食，避風(fēng)寒,。 按：此反復(fù)發(fā)熱患者,，辨為三陽(yáng)合病，從頭暈頭痛,，略有惡寒發(fā)熱,，又時(shí)有汗出，頸項(xiàng)酸疼,，知為太陽(yáng)病中風(fēng)合陽(yáng)明經(jīng)證之表,，擬桂枝加葛根湯。又有口中不仁,，食物乏味,，少咳，咽中似有痰而咯不出,，發(fā)熱反復(fù),，知病在少陽(yáng)。大便3日未排,，腹部略脹,，小便略赤，舌紅,，苔白略厚,，知病己初涉陽(yáng)明腑證之里又夾濕邪，遂擬大柴胡湯解少陽(yáng)陽(yáng)明之邪,，咳加北杏,，加并加滑石俾濕邪從小水解，諸藥合用,，而竟獲全效,。（張澤梁醫(yī)案）
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