【中醫(yī)理論】

皮肌炎是一種累及皮膚和肌肉的非感染的急性,、亞急性或慢性炎癥疾病，為自身免疫性結(jié)締組織病之一,。皮膚發(fā)炎性紅斑,、水腫，肌肉的炎癥和變性引起無力,、疼痛及腫脹,。可伴有關(guān)節(jié),、心肌等多器官損害,。各年齡組均可發(fā)病，但多見于40—60歲,，男∶女約為1∶2,。皮肌炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚無明確記載。但根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)的分析，可認(rèn)為本病屬于“痿癥”“肌痹”等范疇,。

【臨床特點(diǎn)】

皮肌炎的臨床表現(xiàn)可分為皮損,、肌炎及全身癥狀三部分。

1．皮損　上眼瞼為中心的特殊水腫性淡紫紅色斑片系皮肌炎的特征性皮損,，皮損可擴(kuò)展至額,、顴、頰,、耳前后,、頸及上胸。指,、肘,、膝關(guān)節(jié)側(cè)面對稱性散在扁平的紫紅色、糠狀鱗屑性丘疹稱Gottron征,，也為皮肌炎特征性皮損,，約見于1／3的患者。甲周常有毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘀點(diǎn),。有時(shí)可出現(xiàn)彌散性紅斑,、皮損異色、頭皮紅斑伴彌散性脫發(fā)等,。30%患者有雷諾現(xiàn)象,。

2．肌肉癥狀　任何部位的骨骼肌均可受累，一般多對稱,，四肢近端肌肉先受累,，以后再累及其他肌肉。最常侵犯的肌群為肩胛帶肌,、四肢近端肌群,、頸部肌群及咽喉部肌群，出現(xiàn)舉手,、抬頭,、下蹲、吞咽困難及聲音嘶啞等,。咽部肌群受累可發(fā)生氣管異物而致命,。呼吸肌和心肌受累時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難,、心悸,、心律齊，甚至心力衰竭等,。急性期由于肌肉炎癥,、變性而引起肌無力,、腫脹，受累肌肉有自發(fā)痛和壓痛,。兒童皮肌炎可在皮膚,、皮下組織、關(guān)節(jié)附近,、病變肌肉處鈣質(zhì)沉積,。

3．其他　可有不規(guī)則發(fā)熱、消瘦,、貧血,、間質(zhì)性肺炎、脾大,、關(guān)節(jié)炎等,，關(guān)節(jié)腫脹可類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腎臟損害少見,，成人患者約20%并發(fā)惡性腫瘤,。

【辨證論治】

皮肌炎的辨證論治見圖20-5。

1．熱毒熾盛

（1）證候：多見于急性期,。皮疹紫紅腫脹,，高熱，口苦咽干,，面紅煩躁,，納差乏力，關(guān)節(jié)腫痛,，小便干結(jié),，舌質(zhì)紅絳，苔黃,，脈弦數(shù)。

（2）治法：清營解毒,，涼血活血,。

（3）方藥：清營湯，清瘟敗毒飲加減,。

2．脾胃積熱

（1）證候：壯熱口渴,，咽喉不利，皮膚紅斑色鮮紅,，腫脹,，肌肉疼痛無力，關(guān)節(jié)紅腫,，納呆口臭,，便結(jié)溲赤,，舌質(zhì)紅，苔黃微膩,，脈弦滑,。

（2）治法：清氣保津，護(hù)陰通痹,。

（3）方藥：白虎湯加減,。

3．寒濕侵膚

（1）證候：病情遷徙，發(fā)展緩慢,，皮膚可見黯紅色斑塊,，局部腫脹，全身肌肉酸痛,，軟弱無力,；伴有氣短，乏力,，肢端青紫涼冷,，食少；舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)而緩。

（2）治法：益氣溫陽,，散寒通絡(luò),。

（3）方藥：陽和湯加減。

4．心脾兩虛

（1）證候：病程日久,，損及心脾,，皮損黯紅，進(jìn)展緩慢,，面黃消瘦,，肌痛無力，心悸健忘,，眠不安寧,，夜間盜汗，頭暈?zāi)垦?，食少懶言,，體倦乏力，月經(jīng)提前或延后,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì)緩,。

（2）治法：補(bǔ)益心脾,，活血通絡(luò),。

（3）方藥：歸脾湯加減。

5．脾腎陽虛

（1）證候：病情日久深入,，皮損從顏面發(fā)展至上胸,，四肢伸側(cè)，皮色黯紅或紫紅,，質(zhì)硬,，上覆糠秕狀鱗屑，局部肌肉萎縮,，關(guān)節(jié)疼痛,，形體消瘦，肢端發(fā)紺發(fā)涼,，納少乏力,，胃寒便溏，舌質(zhì)淡紅胖大,，苔薄白,，脈細(xì)無力。

（2）治法：補(bǔ)腎壯陽,，健脾益氣,。

（3）方藥：金匱腎氣丸加減。

【單方單藥】

★雷公藤制劑方

［用量］　雷公藤,。

［制劑］　將雷公藤制成糖漿或片劑,。

［用法］　雷公藤制成糖漿或片劑每日口服總量相當(dāng)于生藥30～45g。

［功效］　清熱解毒,，活血化瘀,。

［主治］　心肌炎。

［出處］　《中醫(yī)雜志》,，1985年,，第1期，P40頁,。

［說明］　雷公藤為衛(wèi)矛科藤本植物雷公藤的全株,。其性微寒,，味苦，大毒,。歸肝,、腎經(jīng)。功能祛風(fēng)濕,、通絡(luò)止痛,、清熱解毒，生肌止痛消腫,。主治風(fēng)濕痹痛,，皮膚頑癢，瘡節(jié)腫痛,，腰部帶瘡等癥，注意有劇毒只可外用,。雷公藤片具有祛風(fēng)除濕,、消腫止痛,、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒的功效,，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、皮肌炎,、銀屑病和多形紅斑等癥。（魏睦新,，劉佳蒞）