| 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用寧夏第三人民醫(yī)院疼痛科寧夏第三人民醫(yī)院疼痛科 孫建民孫建民星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的歷史星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的歷史 1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈 治療癌癥時(shí)，誤傷了頸部交感神經(jīng),，卻得 到了明顯的治療效果,。 1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié) 阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法 ,。 若杉文吉指出星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已成為日本 疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法,。解剖和生理解剖和生理 頸部交感神經(jīng)節(jié)位于頸部血管鞘的后方， 頸椎橫突的前方,一般每側(cè)有三個(gè)交感神經(jīng) 節(jié),分別稱為頸上神經(jīng)節(jié),、頸中神經(jīng)節(jié),、頸 下神經(jīng)節(jié),。頸下神經(jīng)節(jié)也稱為星狀神經(jīng)節(jié) 或者頸胸神經(jīng)節(jié),，其形狀不規(guī)則，大于頸 中神經(jīng)節(jié),，位于第七頸椎橫突基底部和第 一肋骨頸之間的前方,，椎動(dòng)脈的后方，斜 角肌群的內(nèi)側(cè),，肺尖在其下方,。未命名未命名4.bmp4.bmp 星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長約2cm,寬約1cm。星狀神 經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方,，被疏松的蜂窩組織 和脂肪組織所包裹,。另外，星狀神經(jīng)節(jié)也發(fā)出灰 交通支,、連接第七,、第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)， 還發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢,，并 隨該動(dòng)脈到達(dá)腋動(dòng)脈的第一段,。該節(jié)的另一些分 支分別圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行 進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈,，直到大腦后 動(dòng)脈,，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀 神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方,，氣管 的前方下降,，加入心叢而參與心臟的活動(dòng) 。關(guān)于星狀神經(jīng)阻滯的進(jìn)展關(guān)于星狀神經(jīng)阻滯的進(jìn)展 日本臨床學(xué)家近日本臨床學(xué)家近1515年以來對星狀神經(jīng)節(jié)阻年以來對星狀神經(jīng)節(jié)阻 滯療法（滯療法（Stellate Ganglion Block.SGBStellate Ganglion Block.SGB）） 進(jìn)行了系列研究,，觀察到進(jìn)行了系列研究,，觀察到SGBSGB對機(jī)體的某些對機(jī)體的某些 功能失調(diào)具有雙向調(diào)節(jié)的治療作用。功能失調(diào)具有雙向調(diào)節(jié)的治療作用,。 近年來,，有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用機(jī)理的研究 很多。研究結(jié)果表明,，形狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉 及植物神經(jīng)系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上 述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用,。該阻滯方法有助于維 持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性 疾病得到糾正。例如,，此法用于治療原發(fā)性,、高 血壓和低血壓、低熱,、和低體溫 ,、多汗癥和乏汗 癥或無汗癥、體重增加或減少,、甲狀腺功能亢進(jìn) 或低下,、肢端紅痛癥或肢端紫藍(lán)癥、嗜睡癥或失 眠癥,、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等,。使失調(diào) 的機(jī)能趨于正常，取得了較好的效果,。 目前,，多認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯作用主要有中樞 神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過調(diào)節(jié)丘 腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng) 功能,、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常,；其周圍 神經(jīng)作用是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功 能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心 血管運(yùn)動(dòng),、腺體分泌,、肌肉緊張,、支氣管收縮及 痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，此周圍作用一直被,、用來 治療頭頸部,、上肢、肩部,、心臟和肺部的一些疾 病,。隨著對星狀神經(jīng)節(jié)機(jī)能研究的深入，有理由 認(rèn)為,，此法可能成為21世紀(jì)的一種重要的臨床治 療方法,。 對照組治療前 治療后 情緒、心理,、精神內(nèi)環(huán)境刺激外環(huán)境刺激下丘腦 腦干松果體免疫系統(tǒng)綜合調(diào)節(jié)維持生長,、代謝、水電解質(zhì),、營養(yǎng),、成熟、生殖,、體溫,、循、呼,、消的恒定軀體神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎 素胰 島胰 腺性 腺甲 旁 腺甲 狀 腺性 器腸 管肺 泡立 毛 肌心 率汗 腺瞳 孔血 管內(nèi)分泌系統(tǒng)交感鏈 副交感系統(tǒng)延髓脊髓垂體前葉 后葉適應(yīng)癥適應(yīng)癥 （1）全身性疾病 植物神經(jīng)功能紊亂,、原發(fā)性高血壓、原 發(fā)性低血壓,、甲狀腺功能亢進(jìn),、甲狀腺功能低下、厭食癥 ,、過食癥,、體位性血壓異常,、失眠癥,、全身多汗癥、眩暈 ,、全身性白癬,、皮膚搔癢、溢脂性皮炎,、腦卒中后疼痛,、 多發(fā)性硬化、重癥肌無力,、帶狀皰疹,、單純性皰疹、傳染 性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合癥,、反射性交感神經(jīng)萎 縮癥,、幻肢痛、斷肢痛,、糖尿病,。 （2）頭部疾患 脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛,、緊張性頭痛 ,、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）腦血栓,、腦血管痙攣,、 腦梗塞等。 （3）面部疾患 周圍性面神經(jīng)麻痹,、非典型性面部疼痛,、 咀嚼肌綜合癥、下頜關(guān)節(jié)綜合癥,。 （4）眼部疾患 視網(wǎng)膜血管閉塞,、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡 萄膜炎,、視神經(jīng)炎,、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍,、白內(nèi)障 ,、瞳孔緊張癥、飛蚊癥,、視覺疲勞,、屈光異常。 （5）耳鼻喉科疾病 慢性副鼻竇炎,、急性副鼻竇炎,、過敏 性鼻炎、突發(fā)性難聽,、滲出性中耳炎,、美尼爾氏癥、良性 發(fā)作性眩暈,、鼻塞,、扁桃體炎、耳鳴,、咽喉部感覺異常癥 ,、嗅覺障礙,。 （6）口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛癥,、口內(nèi)炎,、舌炎、口 唇炎,、口內(nèi)粘膜干燥癥,。 （7）頸肩及上肢疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾病（如雷諾 氏病,、雷諾氏綜合癥,、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥,、 外傷性頸部綜合癥,、胸廓出口綜合癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎,、術(shù) 后浮腫,、乳腺切除術(shù)后綜合癥）網(wǎng)球肘、腱鞘炎,、頸椎病 ,、關(guān)節(jié)炎、掌多汗癥,、凍傷,、凍瘡、甲周圍炎,、甲縱裂癥 ,、腋臭。 （8）循環(huán)系統(tǒng)疾病 心肌梗塞,、心絞痛,、竇性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)官 能癥,。 （9）呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎,、肺栓塞、肺水腫,、過度換氣綜合 癥,、支氣管哮喘,。 （10）消化系統(tǒng)疾病 過敏性腸炎,、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎,、胃潰瘍,、 克隆氏病,、消化性潰瘍、便秘,、腹瀉,、痔瘡等。 （11）婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)異常,、月經(jīng)前緊張癥,、月經(jīng)困難癥、更年期 綜合癥,、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥,、女性不孕癥。 （12）泌尿科疾患 神經(jīng)性尿頻,、夜尿癥,、尿失禁、腎盂腎炎,、IgA腎 病,、游走腎、前列腺炎,、男性不育癥,。 （13）腰及下肢疾患 腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛,、足癬,、肢端紅痛癥、雞眼 ,、凍傷及凍瘡,。 并發(fā)癥并發(fā)癥 未命名8.bmp注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、星狀神經(jīng)阻滯前檢查頸動(dòng)脈B超,，判斷 有無斑塊形成,，甲狀腺B超 ，判斷有無腫塊,，以免誤傷引起不必要的并發(fā)癥,。 2、穿刺位置寧高勿低（穿刺位置寧高勿低（C6C6橫突）,。橫突）,。3 3、回抽有血?jiǎng)t不能推藥,。,、回抽有血?jiǎng)t不能推藥。4 4,、切忌同時(shí)阻滯雙,、切忌同時(shí)阻滯雙側(cè),，側(cè)，以防發(fā)生心肺意外,。5 5,、、有出血傾向者應(yīng)慎用,。6,、阻滯后穿刺點(diǎn)壓迫5分鐘。7,、應(yīng)觀察10-15分鐘,，無不良反應(yīng)方可離開。操作方法操作方法 前入路穿刺法氣管旁接近法先用非持針 手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌 推向外側(cè),，環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎 橫突處與皮膚垂直進(jìn)針,，穿刺約3-5厘米觸 到骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第六頸椎橫突的基 底部,，退針少許0.2-0.4 毫米,，回吸無血 無腦脊液可注入局麻藥液，故不需要尋找 異感. 未命名6.bmp體位體位藥物選擇藥物選擇 1利多卡因或0.5利多卡因6-10ml,。 0.25-0.375布比卡因6-10毫升,。阻滯成功的標(biāo)志阻滯成功的標(biāo)志 霍鈉氏綜合征表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下 垂,，眼球下陷,，鼻塞，眼結(jié)膜充血,，面微 紅,，面部無汗。 |
|
|
