|
記錄|醫(yī)記732期 28/11 @ 2019 更新時(shí)間：每周一至周五晚上20:03 微信公眾號(hào)：經(jīng)方日記 全文字?jǐn)?shù)：1240 閱讀時(shí)間：4分鐘  朱師弟：關(guān)于合病的治療,，如少陽(yáng)陽(yáng)陽(yáng)明的合病,，就是兩個(gè)代表方合在一起用嗎？ 我：經(jīng)方治療,，我覺得不是墨守成規(guī),，而是根據(jù)每個(gè)患者的具體臨床表現(xiàn)而定。 上周看的一個(gè)患者久咳,，口干口苦,，心煩，便干,，腹脹滿,，舌紅苔黃，脈弦,，六經(jīng)辨證是少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，可以選擇大柴胡湯合解少陽(yáng)清陽(yáng)明。 大柴胡湯其實(shí)就是小柴胡湯合并大承氣湯組成,，但去掉小柴胡湯中的黨參（因?yàn)楝F(xiàn)患者有口干,、便干等津液損傷之表現(xiàn)，黨參為補(bǔ)氣血辛溫之藥物,，易損傷津液,，故棄之），去掉大承氣湯中的芒硝以及厚樸（我認(rèn)為是小柴胡湯中的柴胡已可代替厚樸行氣寬胸之作用,，芒硝為通便峻峭之藥物,，而少陽(yáng)病宜和解不易峻峭瀉下，瀉下過(guò)激同樣損害津液,，故另外加用白芍的滋陰補(bǔ)血,，代替芒硝的滋陰潤(rùn)燥）。 所以合病，在合方的同時(shí)需要靈慧貫通,。 另外我們?cè)賮?lái)看一個(gè)病人如果有低熱,，汗出而喘，口渴欲飲,，便干,，舌紅苔薄，脈弦,，可以考慮為太陽(yáng),、陽(yáng)明合病，就可以考慮用麻杏石甘湯,。 麻杏石甘湯就麻黃湯去桂枝另外加用石膏合成,，那為什么不用桂枝湯+白虎湯？ 《傷寒論》第63條：發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯,。汗出而喘，無(wú)大熱者可與麻杏石甘湯,，這條條文說(shuō)明雖有表證,，但已入里化熱，所以不能再用桂枝湯發(fā)汗解表,，此處汗出為里熱逼汗而出,，再次用桂枝湯發(fā)汗會(huì)津虧而亡。 但是此處又有一個(gè)疑問(wèn),，就是麻杏石甘湯中的麻黃同樣可以發(fā)汗,，麻黃湯里的麻黃合桂枝可以發(fā)大汗，但是麻黃合石膏可以發(fā)小汗清里熱,，可以起到發(fā)汗止汗清里熱的效果,。 很多時(shí)候《傷寒論》里的條文已經(jīng)論述了許許多多的合病合方。 我舉個(gè)臨床案例： 徐某,，男性,，48歲
頭暈3年,，患者3年前出現(xiàn)頭暈，無(wú)天旋地轉(zhuǎn),，惡心嘔吐,，無(wú)頭痛，在貴陽(yáng)輸液,，中藥治療,，癥狀好轉(zhuǎn),，但每因感冒后反復(fù)發(fā)作，4天前頭暈又作,。
結(jié)果：患者服用四劑后，沒有口干口苦,，心煩好轉(zhuǎn),，胸悶較前減輕，少陽(yáng)陽(yáng)明證已,，繼續(xù)苓桂術(shù)甘湯加澤瀉飲善后,。 這個(gè)患者少陽(yáng)陽(yáng)明的合病，口干欲飲,，心煩,，大便偏干，為陽(yáng)明之熱,，我們加入一個(gè)石膏清陽(yáng)明之熱就可以了,，所以合病的治療，不是兩個(gè)代表方合在一起用,，這是根據(jù)石膏的藥證來(lái)進(jìn)行使用的,。 如面瘡，考慮陽(yáng)明之熱的,，我可能會(huì)用連翹,、金銀花,、蒲公英等來(lái)清熱，下焦?jié)駸峒铀拿钪惽逑陆怪疅帷?/p>   林佳明，林利城 來(lái)自廣西欽州的小醫(yī)師,。 |
|
|
