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腦梗死的治療應(yīng)包括對(duì)于原發(fā)病,，即栓子來源器官病變的治療和腦梗死的治療兩部分。腦梗死的治療主要在于改善腦循環(huán),，減輕缺血缺氧所致的腦損害,。由于腦梗死極易發(fā)生梗死后出血，故抗凝治療必須慎重,。 1.一般處理 ①臥床及鎮(zhèn)靜處理,。②保持呼吸道通暢和心臟功能。③注意營養(yǎng)狀況,，保持水和電解質(zhì)的平衡,。④加強(qiáng)護(hù)理，防止肺炎,、泌尿系感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,。 2.脫水降顱壓 是治療腦梗死的主要措施之一，目的在于減輕腦水腫,，防止腦疝形成,，以降低病死率。常用的是高滲脫水劑,、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素,。 3.血管擴(kuò)張藥 若有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞,，禁忌應(yīng)用血管擴(kuò)張藥,；病程已超過24小時(shí)或心功能不全者,，也不宜使用。 4.抗血小板聚集劑 阻止血小板的聚集,，有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成,，防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)展，故在腦梗死發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑,。 5.抗凝及溶栓治療 應(yīng)用抗凝及溶栓療法,，考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)癥，應(yīng)特別慎用,。由于臨床上心源性腦梗死最多見,，為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源，同時(shí)防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大,，以避免腦梗死范圍擴(kuò)大,，多采用抗凝治療。炎癥性病變所致的腦栓塞,，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等,，禁忌應(yīng)用。通常在嚴(yán)格觀察出,、凝血時(shí)間,，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，先給予肝素鈣（低分子肝素）治療,，也可選用新雙香豆素,，劑量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。 6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉 部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦梗死的癥狀,。該法操作簡(jiǎn)易,，無需特殊的器械和藥物，故常被采用,。但是治療應(yīng)早期進(jìn)行,，開始越早，療效就越佳,，臨床常見在起病24小時(shí)內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn),。嚴(yán)重肺氣腫者禁用，如患者已開始抗凝治療也不宜使用,。 7.神經(jīng)保護(hù)劑 常用的神經(jīng)保護(hù)劑有：①鈣通道阻滯藥,；②興奮性氨基酸受體拮抗藥；③自由基清除劑,；④神經(jīng)營養(yǎng)因子,；⑤神經(jīng)節(jié)苷脂等。 8.亞低溫治療 在急性期,，如條件允許可考慮適當(dāng)早期給予亞低溫治療,。亞低溫對(duì)缺血性的腦損傷亦有肯定意義,，不但減輕梗死后的病理損害程度，而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),，并不產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,。盡量在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予。 9.康復(fù)治療 宜早期開始,，病情穩(wěn)定后,，積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育，鼓勵(lì)患者樹立恢復(fù)生活自理的信心,，配合醫(yī)療和康復(fù)工作,，爭(zhēng)取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸,、按摩,、理療等，以減輕病殘率,、提高生存質(zhì)量,。 10.其他治療 ①調(diào)整血壓；②腦代謝激活劑,；③抗感染治療,；④氣栓處理。 |
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