朱詩平 嶺南藥膳

女人似水,， 以水為養(yǎng)，月經(jīng)即“經(jīng)水”正常,，是女人成熟,、青春、健康的標志,。月經(jīng)量少為女人之“水”異常的一種表現(xiàn),，也是婦科常見、難治的疾病之一,。臨床很多疾病可以導致月經(jīng)量少,，如子宮發(fā)育不良、性腺功能低下,、子宮內膜結核,、多囊卵巢綜合征、盆腔手術損傷,、卵巢早衰等,。

我之前寫過幾篇關于女性月經(jīng)的文章

月月的那些事兒——月經(jīng)不調的中醫(yī)調理

月經(jīng)失調（1）氣虛型

月經(jīng)失調（2）血虛型

明確指出月經(jīng)與脾、肝,、腎三臟關系最為密切,。

《證治準繩》

經(jīng)水澀少，為虛為澀,；

虛則補之,，澀則濡之。

女人如花似水,，以腎為根,，以血為本?！陡登嘀髋啤诽岬健敖?jīng)水出于腎”,，腎為水臟，藏天生之水——“精”,，女性得此水以潤養(yǎng),。精水化氣生血,，下注胞宮，主宰女性生長,、發(fā)育,、盛衰。

《素問·上古天真論》提到“女子腎氣盛,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時下”,，可見腎精足,，精水所化生之氣血充盛，血海得以滿盈,，則月經(jīng)正常來潮,；《醫(yī)學正傳》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏,，則經(jīng)水日以干枯,。”由此可見若腎病,，先天精水不足,，氣血生化乏源,，天癸生而乏,，血海滿溢量少，則月經(jīng)稀發(fā),，量少,。

如先天稟賦不足者，其腎精匱乏,，物質基礎少,，化氣生血充盈血海不足，或其他后天疾病,、流產(chǎn),、感染等原因傷及腎經(jīng)，導致腎之功能受損,，影響其正常發(fā)揮生精之力,，血海不可多瀉，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量減少,。

《傅青主女科》曰：“蓋以腎水之生,，原不由于心肝脾；而腎水之化,，實有關于心肝脾,?！奔茨I水生化，充盈血海,，使經(jīng)血應時而下與心（主要是肝火）肝脾的功能正常密切相關,。

肝為腎之子，肝藏血,，主疏泄,，調節(jié)血量。 肝氣舒暢調達,，經(jīng)絡暢通,，肝氣入于腎，腎水滿而能宣泄,，肝所藏之血亦能得到正常疏泄,，經(jīng)量正常；若肝氣郁滯,，經(jīng)絡阻滯,，其疏泄的功能不得發(fā)揮， 肝氣不能入于腎,，腎水滿而不能宣泄,，肝所藏之血得不到疏泄，則經(jīng)量減少,。

內心里難過 我的青春啊

女性在生理上常表現(xiàn)出“氣常有余,，血常不足”的特點，“守得一份血就能守住一份青春”,。血足,，則血海滿溢，有余可應時而瀉,，表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)律,；血虧，則血海滿溢不多,，少量經(jīng)水應時而下,，表現(xiàn)為經(jīng)來量少。

脾為后天氣血生化之源，主運化,，先天腎水亦要仰賴后天水谷精微的滋養(yǎng),。若脾氣郁結或脾氣虧虛，則其不能運化水谷精微以養(yǎng)腎水,，腎水生化障礙則血海充盈不滿,，經(jīng)行量少,。

臨床常見的幾種類型。

1 氣血不足,，沖任失調（月經(jīng)量少）

某,，女，25歲,。近一年來月經(jīng)量逐漸減少?，F(xiàn)病史：經(jīng)量逐少。個人史：12歲初潮,，月經(jīng)周期40天,，經(jīng)行4-5天凈，末次月經(jīng)10月30日,。過敏史：無過敏史 婚育史：未婚 家族史：無家族遺傳病 舌質：尖紅 脈象：數(shù)脈

【辨證及治法】辨證分析：氣血不足,，沖任失調。治則治法：和養(yǎng)調理,。

【處方】

炒潞黨12g 制黃精12g 炒白術10g 云苓12g

炒當歸10g 生熟地10g 川石斛10g 川芎6g

白芍10g 女貞子10g 炙甘草3g

【按語】按語：婦人以氣血為本,，氣血不足，則沖任失調,，經(jīng)量漸少,。而脾胃為氣血生化之源，本著治病當注重顧及脾胃的觀點,，多注意兼顧調治脾胃的運化功能,。臨床處方，習慣某些藥物炒用,，一則藉以改善藥性之偏,，一則使其焦香，增進健脾之力,。最常用茯苓，因茯苓味甘淡,，甘則能補,，淡則能滲，甘淡屬土,，具健脾和中,、利水滲濕之功，其藥性緩和,，補而不峻,，利而不猛，既能扶正,，又可祛邪,，為防治脾胃之虛要藥也,。

2 脾腎兩虛(月經(jīng)量少、月經(jīng)逾期)

某,，女,，36歲。經(jīng)行量少1+年,，月經(jīng)推后1次?，F(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5天,，周期28天,，量中。1+年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)量減少,，約減少既往的1/3,，色暗紅，無血塊,。曾在華西附二院就診,，激素水平檢測結果基本正常，未予藥物治療,，自服VitE癥狀未緩解,。末次月經(jīng)6月16日~6月20日，量少為既往經(jīng)量的的1/3,，色暗紅,，無血塊。現(xiàn)停經(jīng)48天,。 刻下癥：口干喜熱飲,，怕冷，易疲乏,，久坐后腰酸近一年,，納眠可，大便時干時稀,，小便黃,。舌質：紅 舌苔：薄微黃 脈象：細 既往史：無特殊 婚育史：月經(jīng)14初潮，經(jīng)期5天,，周期28天,，痛經(jīng)（—），已婚,，懷孕6次,，生產(chǎn)1次。

【辨證及治法】辨證分析：脾腎兩虛。治則治法：健脾補腎,，養(yǎng)血益氣調經(jīng),。

【處方】

黨參30g 白術10g 茯苓12g 熟地黃10g

當歸10g 白芍15g 川芎10g 黃芪12g

枸杞子10g 菟絲子15g 補骨脂10g 砂仁6g

【按語】患者以 “經(jīng)行量少1+年，月經(jīng)推后1次”為主訴,，結合病史,，四診合參，屬中醫(yī)的“月經(jīng)量少”的范疇,?！敖?jīng)水出于腎”、“腎主沖任”,。加之中年女性,，曾流產(chǎn)多次，多產(chǎn)傷腎,，腎氣不足,，精虧血少，沖任不充,，血海虧虛,，加上脾虛氣血生化不足，無血下注胞宮,，以致經(jīng)行量少,。腎為腰之府，腎氣虧虛,，腰失濡養(yǎng),，故久坐腰酸。脾主運化,，脾失健運,，水濕內生，滲泄大腸,，故見大便時干時稀,。怕冷，易疲倦,，脈細亦為脾腎兩虛的表現(xiàn),。本案抓住月經(jīng)病的中心環(huán)節(jié)，從腎,、肝、脾論治,，注重臟腑辨證在月經(jīng)病調治中的重要作用,，辨證論治，調經(jīng)治本，并巧妙運用腎,、肝,、脾三臟之間的內在聯(lián)系，辨證處方,，最終達到恢復月經(jīng)期,、量、色質正常的目的,。

3 陰（血）虛血熱夾瘀（月經(jīng)量少,、月經(jīng)先期、黧黑斑）

某,，女,，39歲。月經(jīng)周期提前伴經(jīng)量減少25年,，面部色斑8年,。 現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)14歲初潮，周期20-23天,，經(jīng)期4-7天,。訴自初潮起出現(xiàn)月經(jīng)量少，僅能浸透1-2片衛(wèi)生巾,，未曾系統(tǒng)治療,。近8年，自訴面部色斑逐年增多,，以面頰為主,。末次月經(jīng)：6月29日，4天凈,，量少,，色暗，浸透1-2片衛(wèi)生巾,，無塊,，伴下腹隱痛，腰酸脹,，無乳脹,。平素白帶量少，色微黃,，無陰癢,。刻下癥：壓力大,，心煩多慮,，口干不苦,，納欠佳，多夢,，易失眠,，二便調。舌質：紅舌苔：薄白脈象：細 既往史：無特殊婚育史：14歲初潮,，周期20-23天,，經(jīng)期4-7天，量少,，無塊,，下腹隱痛，腰酸脹,，無乳脹,。已婚，孕5次,，人工流產(chǎn)4次,，順產(chǎn)1次。

【辨證及治法】辨證分析：陰虛血熱夾瘀,。治則治法：滋腎養(yǎng)陰,，涼血消斑。

【處方】

太子參30g 麥冬15g 五味子10g 生地10g

淮山藥15g 茯苓10g 丹皮10g 黃柏10g

枸杞10g 白芍15g 生蒲黃10g 首烏20g

丹參15g

【按語】患者以“月經(jīng)周期提前伴量少25年,，面部色斑8年”為主訴,，四診合參，當屬“月經(jīng)先期,、月經(jīng)過少,、黧黑斑”范疇。該患者于初潮始月經(jīng)異常,，提示患者先天稟賦不足,，腎氣虛衰，沖任不固,，不能制約經(jīng)血,，且患者平素多慮，陰血暗耗,，陰虛生內熱,，熱擾沖任，精血失于制約,，兩因相合,，則致月經(jīng)提前而至。復因患者多產(chǎn)傷腎,，耗損精血,，精血虧虛,，沖任虧虛,，血海滿溢不足,，故月經(jīng)量少；且金刃直接損傷胞宮,，血海留瘀,，或因熱灼津液成瘀瘀血阻滯，沖任阻滯亦則致月經(jīng)量少,；瘀血內阻,，氣血不暢，顏面失榮,，故可致黧黑斑,。中醫(yī)治則治法：滋腎養(yǎng)陰，涼血活血,，化瘀消斑,。

4 肝郁脾虛，血瘀氣滯（月經(jīng)量少,、痛經(jīng)）

某,，女，28歲,。經(jīng)行腹痛進行性加重3年余 現(xiàn)病史：既往月經(jīng)：患者17初潮,，周期28-30天，經(jīng)期5天,，量中,，無痛經(jīng)。自2005年無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)行腹痛逐漸加重,，需服用止痛藥,，下腹墜脹冷痛伴肛門墜脹，腰部酸脹,，乏力困倦,，月經(jīng)量較既往減少2/3，色暗夾血塊,，塊出痛減,。末次月經(jīng)：12月9日，5天凈,，量色質及痛經(jīng)癥狀同前,，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒,，小腹脹滿,，經(jīng)前便溏,，經(jīng)期食欲下降?？滔掳Y：月經(jīng)周期第11天,，怕冷，手足心冷,，煩躁易怒,，納可，睡眠欠佳,，多夢,，二便調。舌質：淡紅舌苔：淡紅脈象：沉細 既往史：無特殊婚育史：患者17初潮,，周期28-30天,，經(jīng)期5天，量中,，無痛經(jīng),，近三年經(jīng)行腹痛進行性加重。孕0次,，產(chǎn)0次,。

【辨證及治法】辨證分析：肝郁脾虛，血瘀氣滯,。治則治法：疏肝健脾,，活血化瘀，行氣止痛,。

【處方】

當歸10g 白芍15g 醋柴胡10g 茯苓12g

白術10g 丹參15g 制乳香6g 制沒藥6g

元胡10g 炒川楝子10g 蒲黃10g 益母草15g

炙甘草6g

【按語】患者以“經(jīng)行腹痛進行性加重3年余”為主訴,，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“痛經(jīng)”的范疇,?；颊咂剿責┰暌着崾靖斡?，肝郁氣機郁滯,，氣不行血可致瘀血停滯，不通則痛,，可致經(jīng)行下腹痛甚,，夾血塊，且塊去痛減,，經(jīng)前乳脹,。肝郁即木郁克土則可致脾虛，癥見經(jīng)行泄瀉,，月經(jīng)量少,，結合舌脈當辨證為“肝郁脾虛血瘀”證,。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少，中醫(yī)證候：肝郁脾虛,，血瘀氣滯,。治則治法：疏肝健脾，活血化瘀,，行氣止痛,。

5 腎虛血瘀證（月經(jīng)量少、腰痛）

某,，女，24歲,。月經(jīng)量少兩月余?，F(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)則，量正常,。兩月前,，曾因工作熬夜2次，之后一直腰酸,，兩次經(jīng)來量較前明顯減少,，甚則點滴而盡，經(jīng)色黯紅,。LMP：6月30日,，3天，量少,，經(jīng)行第二天僅點滴而盡,，無痛經(jīng)。 刻下癥：時腰酸甚,，無腹痛,，睡眠飲食可，二便調,。 婚育史：14歲,，4—5/30天，痛經(jīng)（+）,，未婚,，否認性生活史。 舌質：淡暗 舌苔：薄白 脈象：脈細尺弱 輔助檢查：2008年6月12日B超示子宮附件未見異常,。

【辨證及治法】辨證分析：腎虛血瘀證,。治則治法：補腎養(yǎng)血，化瘀調經(jīng),。

【處方】

黨參10g 當歸10g 白芍10g 菟絲子12g

川芎5g 白術10g 茯苓10g 熟地10g

覆盆子10g 沙苑子10g 枸杞子10g 益母草15g

路路通9g 炙甘草5g

【按語】月經(jīng)過少不外乎腎虛,、血虛,、血寒及血瘀所致?；颊呦忍旆A賦不足,，且?guī)兹諄韯谒歼^度，損傷脾氣,，故脾虛化源不足及腎氣不足,，致沖任氣血虧虛，血海滿溢不多,，致經(jīng)行量少,。

患者先天稟賦不足，腎氣虛弱,；勞思過度,，損傷脾氣，則脾虛化源不足,，致沖任氣血虧虛,，血海滿溢不多，致月經(jīng)量少,；氣為血之帥,，氣虛則血瘀，又血失腎之溫煦,，則經(jīng)血色黯有血塊,。腰為腎之腑,腎虛則腰酸,舌淡暗苔薄白,脈細尺弱均為腎虛血瘀之證。中醫(yī)證候：腎虛血瘀證,。治則治法：補腎養(yǎng)血,，化瘀調經(jīng)。從患者病史,、經(jīng)量,、色質及舌脈出發(fā)，以“有勞累熬夜史,，月經(jīng)量少,、色黯紅，腰酸,，舌淡暗苔薄白脈細弱”為辯證要點,，重點把握“腎虛血瘀”之病機，治療上補腎八珍為主,，佐以理氣活血通經(jīng)之藥制香附,、淮牛膝、益母草，加王不留行行氣散瘀,。全方共奏補腎養(yǎng)血,、化瘀調經(jīng)之效。

參考文獻

1.郭曉虹, 尤昭玲. 尤昭玲教授診治月經(jīng)量少臨床經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報, 2013, 33(7):63-64.

2.《名老中醫(yī)典型醫(yī)案》