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【概述】 單純性甲狀腺腫是由于缺碘而引起的甲狀腺代償性增生肥大,。以頸部甲狀腺腫大為主要臨床特征，一般不伴有甲狀腺功能改變,。本病多見于女性,，分地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫兩種類型。前者主要見于居住在離海較遠(yuǎn),、海拔較高的山區(qū)的人群,，與地域性缺碘有密切關(guān)系，常影響人群智力發(fā)育；后者主要見于青春發(fā)育期,、妊娠期,、寒冷、感染及精神刺激等應(yīng)激情況,，與甲狀腺激素的生理需要量增加有關(guān),，大多預(yù)后良好。尤其青春期甲狀腺腫,，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整消退較快,。單純甲狀腺腫屬中醫(yī)“氣瘦”范疇。若甲狀腺腫大較甚,，壓迫頸部血管而致淺頸靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈,，則相當(dāng)于“筋癭”和“血癭”范疇。 【病因病理】 單純性甲狀腺的病因主要是情志內(nèi)傷,，飲食及水土失宜等,，而使氣痰瘀三者壅結(jié)頸前發(fā)為癭瘤,。 病理變化為長期憂思焦慮或郁忿惱怒,，常使肝失疏泄，氣機(jī)郁滯,，津液不布,，凝聚成痰，痰氣郁結(jié),，壅結(jié)頸前,，則成癭瘤。飲食及水土失宜,，影響脾胃功能,，牌失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕,，聚而成痰,，痰氣交結(jié)，日久成瘀使癭瘤腫大或有結(jié)節(jié),，故氣,、痰、瘀三者壅結(jié)頸前是甲狀腺腫大的主要病機(jī),。 【診斷要點(diǎn)】 1.甲狀腺腫大,，局部無震顫及血管雜音，腫塊過大,，可壓迫氣管而引起胸悶,，發(fā)憋、咳嗽等。 2.地方性甲狀腺腫多見于山區(qū),、高原等流行地區(qū),，散發(fā)性甲狀腺腫好發(fā)于青春期、妊娠期,、哺乳期及絕經(jīng)期,。 3.基礎(chǔ)代謝率大多正常，血漿蛋白結(jié)合碘均正常,。 【辯證分型】 1.氣郁痰結(jié)癥狀：頸前腫塊,，質(zhì)軟不痛，頸脹,，常因情緒變化而加重,。舌苔白膩，脈弦或德滑,。 證候分析：肝主疏泄,，脾主運(yùn)化；情志不遂,，肝氣郁結(jié),，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而影響牌不運(yùn)濕,，濕聚成疾,，痰氣交結(jié)，壅于頸前,，而發(fā)頸脹,，頸前腫塊；舌苔白膩,，脈德滑為痰濕之征,，脈弦則為氣郁之象。 2.痰結(jié)血瘀癥狀：頸前腫塊,，觸之偏硬,，或有結(jié)節(jié)，或伴有聲音嘶啞,，呼吸及吞咽不暢,。舌黯紅或有瘀斑，苔白,，脈沉澀,。 證候分析：痰氣凝滯，日久血阻,，痰氣瘀壅結(jié)頸前,，故頸前腫塊偏硬或有結(jié)節(jié),；痰瘀內(nèi)阻，肺胃氣機(jī)不利測有聲音嘶啞,、呼吸及吞咽不利,；舌黯紅或有瘀斑，苔白,，脈沉澀,，均為痰氣瘀壅結(jié)之征。 【分型治療】 1.氣郁痰結(jié)治則：理氣解郁,，化痰消瘤,。 方藥：四海舒郁九加減。 海藻30克海帶30克海蛤粉6克海嫖蛸30克昆布30克貝母15克木香6克陳皮6克青皮6克隨癥加減：胸悶,、脅痛者,，加柴胡9克、郁金9克,、香附9克,，以疏肝理氣；伴脅脹,、面赤易怒者,，加丹皮9克、山桅9克,，以清肝瀉火,；伴惡心欲嘔者,，加半夏9克,、生姜3片，以降逆上嘔,；納少便溏者,，加黨參12克、炒白術(shù)12克,、茯苓12克,、山藥12克，以健脾止瀉,；若月經(jīng)期甲狀腺腫大加重者,，加香橡皮9克、佛手片9克,、玫瑰花6克,、益母草15克，以解郁調(diào)經(jīng),。 2.痰結(jié)血瘀治則：化痰理氣,，活血軟堅(jiān)。 方藥：海藻玉壺湯加減。 海藻30克昆布30克海帶30克半夏9克陳皮6克青皮6克連翹9克貝母9克當(dāng)歸9克川考9克三棱9克莪術(shù)15克隨癥加減：結(jié)塊較硬或有結(jié)節(jié)者,，選加黃藥子6克,、桃仁9克、炮山甲9克,、露蜂房9克等,，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)；呼吸欠暢者,，加瓜萎皮15克,、桔梗6克、紫蘇9克等,，以利咽開音,；吞咽不利者，加旋覆花9克,。 代赭石20克,，以鎮(zhèn)這下氣。 【中成藥】 1.夏枯草膏 每次數(shù)匙,，每日3次,。 2.消癭五海丸 每次3克，每日3次,。 【簡便方】 1.夏枯草30克,、射于9克，水煎服,，每日服3次,。適用于甲狀腺腫大、咽梗音嘶者,。 2.海藻,、昆布各等份，研細(xì)末,，制成杏核大小蜜丸,，晚飯后化服一丸。用于補(bǔ)碘,，化痰軟堅(jiān)消癭瘤,。 【其它療法】 針灸療法：選天突、合谷,、曲池,、尺澤等，以及阿是穴（腫大的甲狀腺兩側(cè)）,，平補(bǔ)平瀉手法,，隔日1次,。針刺甲狀腺腫大區(qū)域須避開頸動脈及喉返神經(jīng)。 食療法： （1）海帶50克,、豆腐250克,，加碘化鹽及其他佐料適量，煮湯,。 （2）紫菜15克,、蝦米10克，加碘化鹽等,，煮湯,。 （3）海蜇皮200克，涼拌食用,。 【注意事項(xiàng)】 1.缺碘是本病的主要原因,，根據(jù)環(huán)境因素，注意飲食調(diào)攝,，預(yù)防本病,。平時(shí)宜多食海帶及其他海產(chǎn)品，尤其是婦女妊娠期及哺乳期,。在地方性甲狀腺腫的地區(qū),，應(yīng)食碘化食鹽。同時(shí)要慎食肥甘厚膩之品,。 2.保持心情舒暢,，防止情志內(nèi)傷而誘發(fā)或加重本病。 3.青春期甲狀腺腫不應(yīng)亂服含碘西藥,。 4.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,，提高抗寒、抗感染的應(yīng)激能力,。 |
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