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心電圖用途廣泛，可用于多種疾病的診斷,，但價(jià)值迥異,；心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值極為重要；心電圖在急性心肌梗死（AMI）診斷中的價(jià)值顯然毋庸置疑,。如果說冠心病心電圖是心電圖領(lǐng)域的“鎮(zhèn)宅之寶”的話,，AMI心電圖則是寶上明珠。 1.對(duì)AMI的防治而言 
從“確定期”提前到“進(jìn)展期”,，可減少梗死面積,、降低死亡率；但是,，若進(jìn)一步,，從“進(jìn)展期”提前到“超急期”，則有可能避免心梗的發(fā)生，至少也可有效縮短血運(yùn)重建的時(shí)間,。2.對(duì)急性心肌缺血而言 心電圖各波都有可能出現(xiàn)變化,，不可能只是現(xiàn)知的T波高尖、ST段抬高和病理性Q波,，應(yīng)全方位,、廣視角予以關(guān)注；應(yīng)豐富,、完善,、發(fā)展AMI心電圖理論體系,。1.AMI心電圖特征新見：J波 
2.AMI心電圖特征新見：J波電交替
3.AMI心電圖特征新見：J波的預(yù)警價(jià)值
4.AMI心電圖特征新見：QT間期 · 超急性期：QTc變化動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和介入實(shí)踐均表明,，結(jié)扎冠脈后，最早出現(xiàn)的心電圖改變QT間期延長(zhǎng),，提示急性冠脈綜合征發(fā)生,，QTc的延長(zhǎng)是超急性期的另一個(gè)心電圖改變。
5.AMI心電圖特征新見：超急期的完善 AMI超急性期心電圖改變：①T波高聳,；②J波,、J波電交替、JT融合波,；③QTc間期變化,；④QRS波形態(tài)的改變；⑤Wellen's綜合癥,、De winter綜合癥,；⑥其他。根據(jù)ST段偏移基線的情況將AMI分為：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段不偏移型心肌梗死（STDMI）,。 
（1）急性下壁梗死：ST段弓背向下抬高；高聳T波,；缺血性的J波,，如下圖所示。
（2）急性前壁梗死：高聳T波,；缺血性J波,，ST段弓背向下抬高，如下圖所示,。
患者胸痛持續(xù)時(shí)間＞30分鐘,，急查：肌鈣蛋白 ＞1.0 ng/mL,，心肌酶譜CK-MB 150 U/L；圖2可見ST段無偏移、僅有T波倒置,。
可見缺血發(fā)作時(shí)I,、Ⅱ,、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，V4,、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低更明顯,，急查心肌酶譜CK-MB 325 U/L。
四．有關(guān)AMI合并束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）的思考
右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）與ST段抬高 1996年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的指南提到,，癥狀符合AMI和左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）,，治療應(yīng)與STEMI患者一致。
2.下后壁心梗：JT融合,、RBBB,、等位性Q波、S波
3. 常與心室梗死相伴發(fā)生,，罕見單獨(dú)發(fā)生,。
1.急性缺血時(shí)，心電圖各波均會(huì)受到影響而發(fā)生改變,，因此,，應(yīng)全方位關(guān)注其變化· 除關(guān)注心室各波的變化外，還應(yīng)關(guān)注心房波的變化,；· 除關(guān)注QRS波成分的變化外,，還應(yīng)關(guān)注其寬度的變化，如束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）圖形的出現(xiàn),；· 除關(guān)注QRS波前40 ms的變化外,，還應(yīng)關(guān)注其中、后40 ms的變化（即等位性Q波的概念）,；· 除關(guān)注ST-T縱向的變化外,，還應(yīng)關(guān)注其橫向的變化（QT間期的變化）：①AMI時(shí)，可以出現(xiàn)弓背向下抬高圖形,；②建議根據(jù)ST段是否偏移,，將NSTEMI分為“ST段壓低”和“ST段無偏移”兩種類型。2.深入研究AMI超急期心電圖的變化特征,，將有力支持“盡早開通梗死血管”這一AMI現(xiàn)代治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),，有助于“關(guān)鍵在于預(yù)防心肌梗死”共識(shí)的達(dá)成3.建議建立AMI預(yù)警期的概念及AMI心電圖理論體系的不斷完善發(fā)展。參考資料
楚英杰. 急性心肌梗死心電圖新思考. 長(zhǎng)城會(huì)2019.
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