丹東第966醫(yī)院骨科

加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery,，ERAS），又稱為快速通道外科（Fast Tract Surgery,，FTS）,，由丹麥外科教授Kehlet于1997年提出。歐洲ERAS學會于2010年在瑞典成立,，美國首屆ERAS學術會議于2015年在華盛頓召開,，中國的加速康復研究起步于2010年前后，目前已經成為外科治療的熱點課題,。加速康復的核心意義是通過圍手術期（通常指手術前5-7天到術后7-12天這樣一段時間）的精細化治療管理,，達到提高病人在治療過程中的舒適度和對治療結果的滿意度。

加速康復概念的提出是外科學的重要進步,，主要內容包括術前評估,、術前宣教與預康復,，術中的精細化管理，術后的鎮(zhèn)痛,、血栓預防及康復指導等。通過圍手術期的精細化管理,，國內知名醫(yī)院的關節(jié)置換手術的平均住院日由20多天降為5-7天,，術后平均住院日為2-3天。甚至有些醫(yī)院已經開展日間手術,，當天手術當天出院,。

盡管日間手術是加速康復外科的重要進展，但卻遠遠地偏離了康復的基本概念,，也帶來了并發(fā)癥和再入院風險增加的問題,。我們不禁要提出這樣的問題：什么是康復？重大外科手術可不可能在1天內康復,？可不可能在短短的7天內康復,？我個人淺薄的理解，康復是指人體組織器官功能的最大恢復,。我們不能因為加速康復外科概念的興起就忘記了康復的真正含義,。到目前為止，加速康復外科還僅限于圍手術期短暫時間內對患者病理生理乃至心理變化的精細化管理和調控,，盡管這些措施對患者的最終康復會產生有益的影響,，但還不是真正意義上的康復，似乎稱為快速通道外科（Fast Tract Surgery,，FTS）更為貼切,。

人體的組織愈合有其自身的內在規(guī)律，一般傷口愈合需要2周左右,，肌腱韌帶組織的愈合需要6周左右,，愈合后還需要適應性改建塑形，這個過程可能長達3個月到半年,，骨干骨折內固定手術后的愈合至少需要3個月以上,，甚至長達1年以上的時間，到目前為止人體組織的愈合過程還是一個無法加速的自然過程,?？祻捅仨氁鹬刈匀灰?guī)律。

國家足球隊長鄭智在訓練中摔倒扭傷了踝關節(jié),，他在接受中央電視二臺采訪時說了這樣一句話：中國這么多醫(yī)生沒有一個人能夠告訴我什么時候可以重返賽場,！他休養(yǎng)了整整半年，或者說半年就是嚴重韌帶損傷的基本康復期,！田徑明星劉翔因為運動傷直接退出運動生涯,，請問劉翔應該如何加速康復,？女排名將趙蕊蕊一個簡單的骨折3年間經歷了3次手術，這些都是中國的精英,，尋常百姓的康復會比這更好很多嗎,？

著名骨科專家唐佩福教授為某一部位骨折不愈合問題苦心研究了十幾年，說明骨科康復絕非易事,！恰恰相反,，骨科的康復在出院時常常僅僅是開始，僅就骨干的骨折愈合而言,，評價愈合趨勢的好壞通常需要3到5個月,。對于關節(jié)置換手術，患者最關心的是人工關節(jié)的使用壽命,，而關節(jié)的使用壽命又與局部的愈合情況高度相關,，理論上早期的過度使用是關節(jié)松動失效的重要原因。人工關節(jié)置換術后第一年的謹慎康復可能關系到今后十幾年甚至幾十年的使用壽命,。

循序漸進和保護下功能鍛煉仍然是骨科康復的最基本原則,，但這樣一個原則還不足以很好地指導患者。骨科康復需要審慎地評估時間參數(shù),，人體組織康復是一個春華秋實的自然過程,，快速康復的欲望可能導致拔苗助長的結局。對于重大的骨科手術,，半年是基本的康復期,，1年內仍然需要保持謹慎的心態(tài)。趨勢管理是評價骨科康復的基本方法,。趨勢管理的基本要求是盡可能在無痛無癥狀下康復,，要回避引發(fā)或加重癥狀的活動。膝關節(jié)置換后早期鍛煉常有較為劇烈的疼痛應在醫(yī)生指導下進行,，趨勢管理主要指出院后的康復管理,，好的趨勢不怕慢，但不可出現(xiàn)趨勢惡化和逆轉,。

骨科康復是大自然的規(guī)律,，時間是真正的醫(yī)生，時間可以磨滅痛苦,，也孕育希望和生命,。但人類加速康復的欲望常常會超過他的實際能力，甚至超越自然規(guī)律,。這一方面為外科學的進步提供了基本的動力,，但另一方面，我們也常常為此犯下更多的錯誤，得到不良的結局,。劉翔在奧運會前幾天的訓練中已經出現(xiàn)了狀況,，需要的僅僅是休息半年或許還可重返賽場……

康復需要良好的心態(tài)和耐心，順其自然,，為所能為而不是為所欲為,。我們看到太多急于求成的悲劇，而謹慎則很少發(fā)生悲劇,。所以我經常給出院的患者送上一句忠告：康復寧慢勿快,！骨科的康復常常需要數(shù)月數(shù)而不是數(shù)天數(shù)。在這樣漫長的康復時間里,，抽空回訪一下您的手術醫(yī)生非常重要，我經常會發(fā)現(xiàn),，許多患者的康復并不理想,，他們對基本的康復常識所知甚少，而結局常常出乎醫(yī)患雙方的意料,。