|
冠心病是中老年人群的常見病,，也是全球死亡率最高的疾病，《中國心血管病報告2018》報告數(shù)據(jù)顯示,，我國冠心病患者人數(shù)已達1100萬,，每年因冠心病產(chǎn)生的住院費用高達1046億元。心血管病占我國人群總死亡原因的40%,，是危害民眾生命和健康的主要公共衛(wèi)生問題,，所以我們要加強我們對冠心病的認識和防治。 冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化或狹窄引起的心肌缺血缺氧的心臟病,，亦稱缺血性心臟病,。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）,、心絞痛,、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┖?/span>猝死5種臨床類型,。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征,。但現(xiàn)在最新指南對此分類有所改變！1,、可改變的危險因素：高血壓,，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高,、高密度脂蛋白膽固醇過低）,、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,，不良生活方式包括吸煙,、酗酒，不合理膳食（高脂肪,、高膽固醇,、高熱量等）、缺少體力活動,、過量飲酒,，以及社會心理因素。2,、不可改變的危險因素：性別,、年齡、人種和家族史,。此外,，冠心病的發(fā)作常常與感染有關，如巨細胞病毒,、肺炎衣原體,、幽門螺桿菌等。也與季節(jié)變化,、情緒激動,、體力活動增加等有關。平時我們說的冠心病多數(shù)是冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的,又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,。其冠狀動脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,這一過程稱為動脈硬化,。動脈硬化發(fā)展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流,。心臟得不到足夠的氧氣供給,，就會發(fā)生胸部不適，即心絞痛,。1、疼痛不適：胸痛是心梗的最常見表現(xiàn),，有超過50%以上的心?；颊咴诎l(fā)病前數(shù)日，常感覺胸前區(qū)疼痛、乏力,、胸部不適,，持續(xù)時間較長，可放射至手臂,、背部或頭頸部,。服用硝酸甘油也不能緩解，患者甚至有瀕死感,。有些人疼痛部位不典型,，可能在上腹部，會被誤認為是胃疼,。甚至大約1/4的心梗為沉默型,，沒有胸痛或新發(fā)癥狀，而僅有其他部位的疼痛,，多見于糖尿病患者,。2、氣短及胃腸道反應：心肌缺血時通常伴有氣短,、喘息,，頻繁的惡心、嘔吐,、燒心,、噯氣和上腹脹痛（女性常見）。部分患者還會發(fā)生腸脹氣,，嚴重者可發(fā)生呃逆,。這是由于壞死的心肌細胞刺激和心輸出量下降，組織缺血所導致,。3,、咳嗽和水腫：持續(xù)的咳嗽或喘鳴可能是心力衰竭、肺水腫,。某些心力衰竭患者可能咳血痰,。心力衰竭可有體液潴留，導致肢體水腫和體重突然增加,，通常表現(xiàn)為足部,、腳踝、下肢或者腹部水腫,；有時會伴食欲不振,。同樣的疾病，不同的人表現(xiàn)也各不相同,。多數(shù)人起病會像暴風驟雨那樣迅速,，但沒有癥狀或癥狀輕微的患者同樣是致命的,，甚至更為嚴重。此時患者可能突發(fā)心律失常（如心室顫動）,、心源性休克或猝死,，不可掉以輕心。 2018年8月25日ESC年會上發(fā)布了第４版心肌梗死全球統(tǒng)一定義：
以往對冠心病分型的研究主要集中在急性冠脈綜合征,，而對于穩(wěn)定性冠心病的探討甚少,，《2019ESC慢性冠脈綜合征指南》摒棄了既往“穩(wěn)定性冠心病”這一說法，提出了“慢性冠脈綜合征”這一新概念,。而這一新術語能夠與急性冠脈綜合征兩者一起更完美地涵蓋了冠心病的全部范疇,。本次指南認為疑似或已確定的慢性冠脈綜合征（CCS）患者包括以下 6 種：
①生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食,，適當體育鍛煉,，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板,、抗凝）,，減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類）,，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）,；③血運重建治療：包括溶栓、介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術,。藥物治療是所有治療的基礎,。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說,，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制,，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用,。郭國鋒 住院醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院
|
