咳嗽是常見的臨床癥狀之一，咳嗽是癥狀不是疾病,，它是人體機體的正常防御性神經(jīng)反射,，有助于清除呼吸道分泌物、膿液,、血液,、異物病原微生物等有害因子，保持呼吸道通暢和清潔,。但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作,、生活和社會活動造成嚴重影響。

引起咳嗽的原因眾多,，因此在針對咳嗽癥狀的緩解和治療上需要辨證施治,，感冒引起的咳嗽最為常見，有些則是肺炎,、哮喘或過敏引起的咳嗽,，在用藥時應該區(qū)別對待。

咳嗽的分類：

咳嗽按持續(xù)時間長短,，可分為3類：急性咳嗽,，時間8周。

引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒,、急性支氣管炎,、急性鼻竇炎、變應性鼻炎,、上氣道咳嗽綜合征（UACS）,、慢性支氣管炎急性發(fā)作和支氣管哮喘等。

引起亞急性咳嗽的常見病因：感染后咳嗽,、細菌性鼻竇炎,、UACS和咳嗽變異性哮喘（CVA）等,。

慢性咳嗽的原因比較復雜：

輕度咳嗽不需進行鎮(zhèn)咳治療，當嚴重的咳嗽,，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時,，則可適當給予鎮(zhèn)咳治療。

鎮(zhèn)咳藥物的分類及特點

常用的鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和末梢性鎮(zhèn)咳藥,。

1.可待因(甲基嗎啡)

適應證:劇烈干咳和刺激性咳嗽

注意事項:長期使用可引起耐受性和成癮性,，也可引起便秘，多痰病人禁用

2.噴托維林(咳必清)

適應證:上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳

注意事項:青光眼慎用,，痰多者宜與祛痰藥合用

3.苯丙哌林(咳快好)

適應證:急性支氣管炎,，感染、吸煙,、刺激物,、過敏等引起的咳嗽，對刺激性干咳效佳,。

注意事項:服用時需整片吞服,，勿咀嚼，以免引起口腔麻木

4.右美沙芬(右甲嗎喃)

適應證:感冒,，急,、慢性支氣管炎，支氣管哮喘,，咽喉炎引起的干咳

注意事項:孕婦及痰多病人慎用,，妊娠3個月內(nèi)婦女及有精神病史者禁用

5.那可丁

適應證:陣發(fā)性咳嗽

注意事項:大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰病人

6.依普拉酮(易咳嗪)

適應證:急慢性支氣管炎,、肺炎,、肺結(jié)核等癥

鎮(zhèn)咳藥物的藥理作用比較

藥不對證，則是毒,！

1. 什么是中樞鎮(zhèn)咳藥,？

這種藥就是通過抑制人腦中的咳嗽中樞，降低人咳嗽能力的一種藥,。所以表面上看咳嗽減輕了,，但實際病沒有好。

2. 為什么中樞鎮(zhèn)咳藥對孩子危害大,？

首先,，我們要搞清楚一件事，咳嗽,，不是壞事,。咳嗽可以幫我們把呼吸道的異物,，包括痰排出來,，同時排出細菌,、病毒這些致病物質(zhì)，防止氣道堵塞,，保持呼吸道通暢,，并有效地阻止細菌病毒向下蔓延，引起深部的感染,。所以,，盲目使用鎮(zhèn)咳藥，看似癥狀減輕了,，實則危害甚大,。孩子的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，咳嗽排痰的能力很低,，使用鎮(zhèn)咳藥的危害就更大,。

美國FDA在2007年、英國藥監(jiān)部門在2009年,，都發(fā)出過通知,，建議2歲以下的兒童不要服用止咳和抗感冒藥物，6歲以下的兒童謹慎使用,。因為這些感冒藥和鎮(zhèn)咳藥通常含用偽麻黃堿等減充血劑、抗過敏劑,、鎮(zhèn)咳藥等成分（詳見下表）,，2歲以下兒童服用，可能引發(fā)致命性并發(fā)癥,，在美國,、加拿大、澳大利亞等國家都有這方面的死亡記錄,。

上表中所列的常見感冒藥的主要成分,，均含有偽麻黃堿、和鎮(zhèn)咳的右美沙芬,，請不要輕易給6歲以下的兒童使用,。

3.了解常用鎮(zhèn)咳藥，查看成分,，遠離傷害,。

我們在給孩子吃藥前要重視查看藥物成分表，不要盲目使用,，包括醫(yī)生開出的藥也要嚴格把關,。因為不是每一個醫(yī)生都能熟練掌握藥物成份，有些人只是機械的對號入座而已,。所以要求家長們有基本的醫(yī)學常識,，和自我保護能力,。

常用鎮(zhèn)咳藥物：可待因、嗎啡,、右美沙芬,，咳必清、前兩種還有成癮性,。只在劇烈干咳時,，醫(yī)生指導下酌情使用。

中藥鎮(zhèn)咳藥物：訶子,、五倍子,、甘草片等斂止咳藥切不要盲目使用。

4. 治咳嗽重要治什么,？

治咳嗽重在治病因和排痰,。

（1）治病因

不要一咳嗽就著急把咳嗽止住。一定要先搞清咳嗽的原因,。

a. 細菌感染要抗菌,，必要時使用抗生菌。

b. 病毒感染西藥沒有好辦法,，就別亂用抗生菌,，中藥和小兒推拿更適合。

c. 積食咳嗽,，首要是化積食,。

d. 感冒咳嗽，重要是去除風寒風熱,。出點汗就解決了,。

e. 過敏咳嗽，就要先把過敏治好,，咳嗽才能解決,。

f. 病后持續(xù)帶著的小咳嗽，則要重點調(diào)理脾胃,。脾胃功能好了,，咳嗽不治而愈……

咳嗽有太多種原因，以上也只是舉一些例子,，實際還遠不止這些……

（2）排痰

常說的化痰就是把粘稠的痰變稀以利于痰的排出,，是治咳的關鍵環(huán)節(jié)之一，而不是止咳,。

化痰有中藥也有西藥,。

常用化痰方法：

a. 霧化

生理鹽水霧化、或加化痰西藥霧化（如沐舒坦）,，不建議使用激素,。

b. 西藥口服

沐舒坦,、易坦靜等。

c. 中藥口服

一般寒證痰液是比較稀的,，是比較容易排出來的,。而熱證，因為蒸干水份,，所以痰粘稠難排是要重點化痰的,。

常用清熱化痰中藥：鮮竹瀝水、小兒清肺化痰口服液,、祛痰靈,、川貝枇杷露等。

但是一定要記住,，使用這些藥前一定要分清寒熱,，用反了會加重病情。寒涼藥物使用要有度,，孩子的情況變化會很快,，熱證退了，就要慢慢減量或停藥,，所以請在有經(jīng)驗的中醫(yī)指導下使用,。

5. 治咳嗽有效的非藥物療法

小兒推拿在治療小兒咳嗽，化痰排痰方面也是一種非常有效并且安全的方法,。

（1） 推肺俞（此穴位會在明天的每日一穴中詳細講到）加拍背,。

（2） 順運內(nèi)八卦，也有很好的排痰作用,。