作者：唐偉

8月5日《北京青年報(bào)》報(bào)道,，日前北京市衛(wèi)健委、市發(fā)改委,、市財(cái)政局,、市人力社保局、市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《北京市促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的實(shí)施方案》（以下簡稱“方案”）,，方案鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿五年,，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所,，鼓勵(lì)其提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時(shí),，診所服務(wù)價(jià)格實(shí)行自主定價(jià),。

鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中高級醫(yī)師,，全職或者兼職開辦診所，本意還是鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。從2009年起,，廣東、四川,、北京,、江蘇等地就開展了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)工作，其意在于打破人才編制限制,，盡量合理化分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，實(shí)現(xiàn)人員的上下流動(dòng)，讓患者在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源,，有效緩解“看病難”的困局,。與此同時(shí)，也能通過醫(yī)師兼職性多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，“多勞多得”不斷提高收入水平,，讓醫(yī)師群體更有職業(yè)歸屬感。

在歐美很多國家,，醫(yī)生是高收入群體,，社會地位比較高，一個(gè)很重要的原因在于很多醫(yī)生都選擇獨(dú)立執(zhí)業(yè)或者在醫(yī)生集團(tuán)里執(zhí)業(yè),。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策初衷在于讓醫(yī)生在不挪窩的情況下,，通過兼職的方式獲得更多的收入，“一舉兩得”達(dá)到多贏的效果,，國家,、醫(yī)院、醫(yī)生,、患者等各方都利益均衡,，多方受益。

然而,，這種理想化的狀況并不那么容易實(shí)現(xiàn),。目前國內(nèi)的優(yōu)秀醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然處于“叫好不叫座”的尷尬中?！夺t(yī)學(xué)界智庫》發(fā)布的《2018中國醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示,，17%的參調(diào)醫(yī)生在2018年有過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷，且高度集中在兒科,、中醫(yī)科等少數(shù)?？粕稀佣帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式,，主要靠朋友推薦與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對接,，且有高達(dá)近六成的人到民營醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，診所和門診部固然也有37%的比例，但獨(dú)立開診所的并不多,。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)了近十年,，參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量占比依然較低，體制和機(jī)制性障礙未能得到消除,。一是編制意味著身份依附,，越是優(yōu)秀的醫(yī)師越無法擺脫體制性束縛，以及用人單位帶來的平臺干擾,。名醫(yī)具有強(qiáng)大的引流效果,，外出時(shí)間較多，勢必給原醫(yī)院的收入和管理帶來影響,；二是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),，也影響了參與的主動(dòng)性和積極性。若沒有健全的風(fēng)險(xiǎn)保障與醫(yī)患調(diào)解機(jī)制,，外出執(zhí)業(yè)引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，就難免讓各方投鼠忌器。

相較而言,，高級醫(yī)療人才獨(dú)立或者兼職開辦診所,，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路徑中最值得提倡，不但可以激發(fā)當(dāng)事人的主動(dòng)性和積極性,，讓其社會影響力得到充分釋放，還可以契合既有的全科醫(yī)生和家庭簽約的政策趨勢,，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的基層化和基礎(chǔ)化,。2014年首次召開的北京市衛(wèi)生計(jì)生委工作會明確，將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度,，允許在職醫(yī)生開辦私人診所,，緩解居民看病難、看專家難,。這一訴求的實(shí)現(xiàn)與路徑探索,，不宜僅限于倡導(dǎo)，而應(yīng)有充分的政策激勵(lì)與保障,。

破解編制所形成的人身依附,，讓醫(yī)生真正擺脫從業(yè)單位的限制走出來可謂知易行難，在時(shí)下沉重的工作負(fù)擔(dān)下,，醫(yī)生并沒有多少時(shí)間參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，更多屬于“公派性質(zhì)”，積極性就難以得到釋放,。要讓優(yōu)秀的醫(yī)生們走出來,，做到內(nèi)外兼顧并實(shí)現(xiàn)利益均衡,，應(yīng)像鼓勵(lì)事業(yè)單位或者專業(yè)人才創(chuàng)業(yè)那樣，提供優(yōu)惠待遇,，解決其后顧之憂,。同時(shí)，在開辦診所的程序上應(yīng)更加簡化快捷,，享受醫(yī)聯(lián)體信息共享和納入醫(yī)保范疇等優(yōu)惠政策,，同時(shí)在評級評職和養(yǎng)老保險(xiǎn)上獲得公平對待，再加上市場自主定價(jià)所帶來收入遞增,。如此,，醫(yī)師全職或兼職開診所的制度之善才會真正落地。（唐偉）