【臨床熱點(diǎn)】立足于專業(yè)角度，客觀的分析并講述當(dāng)今醫(yī)療熱點(diǎn),，為更多剛剛接觸臨床的執(zhí)業(yè)醫(yī)生排憂解難,。本公眾號(hào)長(zhǎng)期推出此欄目，幫你在今后的執(zhí)業(yè)道路上平步青云,！2017年4月,，我國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》正式實(shí)施。有數(shù)據(jù)顯示,，目前全國(guó)已經(jīng)有10多萬名醫(yī)師進(jìn)行了多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。有的直接走出體制，自立門戶,；有的運(yùn)用體制內(nèi)的有限空間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，為更多的病人服務(wù),。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員,，注冊(cè)兩個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，且要按照規(guī)定定時(shí),、定期進(jìn)行,。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，打破了原本醫(yī)師只能在一個(gè)注冊(cè)單位執(zhí)業(yè)的壁壘,。按理說,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)生可以更大程度地發(fā)揮自己的才能，為更多病患服務(wù),，又可增加收入,；基層醫(yī)院和民辦醫(yī)院可以借此引進(jìn)人才,，加強(qiáng)基層醫(yī)療實(shí)力。本是“皆大歡喜”的好事,，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)實(shí)卻沒有想象的那么美好。醫(yī)院擔(dān)心人才流失,、醫(yī)生鮮少主動(dòng)申請(qǐng) 一邊是國(guó)家出臺(tái)政策,，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；一邊是患者歡迎,、基層急需,。這么好的事情，為什么醫(yī)生顧慮重重,，醫(yī)院也三緘其口,？有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，這正暴露了眼下醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的窘境,。一般來說,，能被邀請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生均為各大醫(yī)院的專家和業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院需要依靠這些醫(yī)學(xué)專家和業(yè)務(wù)骨干來提升醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平,，吸引患者前來就醫(yī),，開展科研攻關(guān)，促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè),，從而保證醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,。對(duì)醫(yī)院而言，這些專家,、骨干一旦有了第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn),，難免會(huì)因?yàn)楦鞣N原因，把患者“帶過去”,，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,。據(jù)調(diào)查，各家大醫(yī)院對(duì)待醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度幾乎一致：不反對(duì),，不鼓勵(lì),。有醫(yī)生坦言，醫(yī)院態(tài)度不明朗,，作為員工的醫(yī)生哪敢堂而皇之地出外“走穴”,？而記者了解到，確實(shí)有好幾家醫(yī)院針對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出了明確規(guī)定,，如有的醫(yī)院規(guī)定科主任,、中層干部不得進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)此,，也有一位醫(yī)院院長(zhǎng)“實(shí)話實(shí)說”：醫(yī)生還是事業(yè)單位的人,，工資,、獎(jiǎng)金、福利和各種保險(xiǎn)都由醫(yī)院負(fù)擔(dān),，而醫(yī)生成名了,，卻要去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院自然不情愿,。這位院長(zhǎng)還說,，一個(gè)人的精力、時(shí)間是有限的,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)肯定會(huì)影響醫(yī)生在本院的工作,。記者了解到，雖然申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生少之又少,，但是利用節(jié)假日等休息時(shí)間私下到民辦醫(yī)院,、基層醫(yī)院“走穴”的醫(yī)生卻大有人在。國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策進(jìn)行鼓勵(lì),，可為何醫(yī)生仍然要偷偷“走穴”,，而不愿光明正大地申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？有位三甲醫(yī)院的醫(yī)生說,，他可以理解醫(yī)院的做法,，畢竟是醫(yī)院花了大量的人力物力，把自己從一個(gè)名不見經(jīng)傳的小醫(yī)生培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干,，如果自己申請(qǐng)到外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，很可能會(huì)得罪醫(yī)院，這對(duì)個(gè)人來說,，可能得不償失,。不過，很多在職醫(yī)生也表示,，醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè),，除了上班，他們還需要利用休息時(shí)間參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn),、交流,，所以即使醫(yī)院愿意,，自己也沒有時(shí)間和精力去別的醫(yī)院坐診,。據(jù)了解，目前多數(shù)大醫(yī)院業(yè)務(wù)量飽和,，醫(yī)務(wù)人員都在超負(fù)荷工作,，根本無暇分身去別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)于衛(wèi)生主管部門來說,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,，醫(yī)生可以在不同地區(qū)同時(shí)執(zhí)業(yè),，無形中增加了監(jiān)管難度。打破行政體制束縛,、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
目前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國(guó)各地不同程度地遇到阻力,。近日，國(guó)家衛(wèi)健委,、國(guó)家發(fā)改委,、財(cái)政部、人社部和國(guó)家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》,，鼓勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)辦診所,，此舉進(jìn)一步明確了國(guó)家層面對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的鼓勵(lì)態(tài)度。有業(yè)內(nèi)人士指出,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨,，醫(yī)院不必對(duì)此過于糾結(jié)。第一,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本身存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)生不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益鋌而走險(xiǎn)。在原醫(yī)院,，醫(yī)生有熟悉的合作團(tuán)隊(duì)和設(shè)備設(shè)施,，醫(yī)療質(zhì)量能夠得到較好的保障。但當(dāng)他們離開熟悉的工作環(huán)境去其他醫(yī)院,、特別是醫(yī)療資源相對(duì)欠缺的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加，醫(yī)療質(zhì)量無法得到保障,。同時(shí),，由于時(shí)間和條件的限制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師往往無法對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行跟蹤監(jiān)護(hù),，而新的執(zhí)業(yè)醫(yī)院在配套設(shè)施方面相對(duì)欠缺,，且新的合作伙伴往往經(jīng)驗(yàn)不足，這些情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生,。醫(yī)生在選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前,，一定會(huì)對(duì)這些利害關(guān)系進(jìn)行反復(fù)考量。
第二,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)帶走部分患者,，但絕大多數(shù)疑難病患者一定會(huì)選擇大醫(yī)院，而這些疑難雜癥正是今后大醫(yī)院應(yīng)該大力攻克的重點(diǎn),。該如何改變眼下醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座的現(xiàn)狀,？
有業(yè)內(nèi)人士坦言，雖然主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很少,，但醫(yī)生私下“走穴”卻一直熱火朝天,。這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思,。他認(rèn)為，要讓更多醫(yī)生主動(dòng)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，首先要打破行政體制束縛,。如果不能打破編制束縛，醫(yī)生仍然是“單位人”,，醫(yī)院會(huì)擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)院的科研,、醫(yī)療等帶來沖擊，醫(yī)生則會(huì)擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響自己的職稱晉升,、福利待遇等,。行政主管部門應(yīng)行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)，制定與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)的人事,、分配,、社會(huì)保障等配套政策。醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益分配和責(zé)任劃分,，以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理等,，都需要出臺(tái)明確的細(xì)則。
此外,，醫(yī)院要破除狹隘觀念的束縛,。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前醫(yī)院之所以不鼓勵(lì)甚至限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，原因就在于醫(yī)院視醫(yī)生為自己的私有資產(chǎn),。事實(shí)上，醫(yī)生并不是某個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生,，而應(yīng)該是某種疾病的醫(yī)生,。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這項(xiàng)改革的初衷是為了“醫(yī)患雙贏”,。近日,，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委,、財(cái)政部,、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，決定在2019年至2020年,，在10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作,，鼓勵(lì)醫(yī)師開診所。根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策,，并在全國(guó)推廣,。開展試點(diǎn)工作的十大城市是：北京,、上海,、沈陽(yáng),、南京、杭州,、武漢,、廣州、深圳,、成都,、西安。支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展,，鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)聯(lián)體過程中,，可以根據(jù)診所意愿,，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度,。各試點(diǎn)地方在建立?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍,，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平,。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,、醫(yī)學(xué)影像中心,、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu),，與診所建立協(xié)作關(guān)系,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所,，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。
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