羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是產(chǎn)科特有的罕見(jiàn)并發(fā)癥,，以突然發(fā)作的低血壓 ,、低氧血癥及凝血功能障礙為主，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,，目前認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生無(wú)法通過(guò)對(duì)高危因素的識(shí)別和干預(yù)進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防,。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，參考美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SMEF）的 AFE 指南等,，根據(jù)我國(guó)的臨床實(shí)踐制定了本共識(shí),，旨在提高及規(guī)范 AFE 診斷和搶救治療能力，以改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局,。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上,，來(lái)自四川大學(xué)華西第二醫(yī)院的劉興會(huì)教授對(duì)羊水栓塞從臨床實(shí)踐到對(duì)美國(guó) SMEF 指南與我國(guó)的臨床共識(shí)的比較進(jìn)行了精彩的講解。

AFE 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率存在很大的變異,，目前文獻(xiàn)報(bào)道,，AFE 的發(fā)病率為（1.9-7.7）/10 萬(wàn)，死亡率為 19%-86%,。

AFE 的病理生理過(guò)程是復(fù)雜且嚴(yán)重的：

 AFE 的臨床表現(xiàn) 

AFE 的臨床診斷 

 AFE 的處理 

AFE 的治療主要采取生命支持,、對(duì)癥治療和保護(hù)器官功能,，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CRP）、解除肺動(dòng)脈高壓,、治療低血壓和心力衰竭和糾正 DIC 等都非常重要,。

●  羊水栓塞產(chǎn)婦發(fā)生心臟驟停后：

基本生命支持（BCLS）以及高級(jí)生命支持 (ACLS)

高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)：快速胸外按壓（100 次/分）有效，按壓深度 5 cm

確保兩次按壓之間胸壁完全回彈,，盡量減少胸部按壓的中斷,，確認(rèn)脈搏不應(yīng)超過(guò) 5-10 秒，除顫后立即恢復(fù)按壓,，每 2 分鐘交換按壓人員,，避免疲勞，在復(fù)蘇期間,，保持子宮側(cè)位

●  羊水栓塞孕婦的血流動(dòng)力學(xué)支持：

推薦初始給予充足的氧氣及通氣,，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)使用血管加壓藥以及強(qiáng)心劑

●  羊水栓塞孕婦凝血功能障礙的管理

推薦早期評(píng)估凝血功能以及早期按照標(biāo)準(zhǔn)大量輸血積極處理出血；

嚴(yán)重出血時(shí)--藥物和外科處置,；

應(yīng)維持血小板>5 萬(wàn)個(gè)/mm³,、正常 APTT、INR,；

大量出血時(shí)--盡早補(bǔ)充血液制品（1：1：1）,；

大量血液成分替換和外科手術(shù)干預(yù)仍然不能止血時(shí)--重組活化凝血因子 7 可以作為最后手段；

床旁血栓彈力圖--確認(rèn) AFE 患者存在纖溶亢進(jìn),，可以從抗纖溶治療中獲益（氨甲環(huán)酸,、氨基己酸）；

出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)--積極應(yīng)用促宮縮制劑,；

難治性產(chǎn)后出血--手術(shù),、介入，甚至切除子宮等手段,；

外科治療無(wú)效時(shí)--填塞盆腔,，延遲傷口閉合，轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦至 ICU,；

陰道分娩者--探查是否存在宮頸和陰道裂傷,；

美國(guó) AFE 指南推薦總結(jié)（2016）

AFE 臨床與處理專家共識(shí)要點(diǎn)（2018 中國(guó)）

1. AFE 屬于臨床診斷；

2. 推薦多學(xué)科協(xié)作參與搶救處理,，特別是有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師參與搶救,；

3. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇至為重要，初始治療主要是輔助呼吸和升壓強(qiáng)心,，應(yīng)避免過(guò)度輸液,；

4. 使用前列環(huán)素、西地那非等藥物解除肺動(dòng)脈高壓,，也可給予罌粟堿等,；

5. 基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，盡早使用大劑量糖皮質(zhì)激素或有價(jià)值；

6. 常出現(xiàn)凝血功能障礙,，應(yīng)及早評(píng)估凝血功能,，積極糾正凝血功能紊亂。肝素治療 DIC 弊大于利,，不常規(guī)推薦使用;

7. 疑似和（或）診斷羊水栓塞,，搶救的同時(shí)應(yīng)盡快終止妊娠;

8. 積極治療宮縮乏力，必要時(shí)使用宮縮劑,，例如縮宮素,、麥角新堿和前列腺素等;

9. 子宮切除不是治療的必要措施，不應(yīng)實(shí)施預(yù)防性切除,。若產(chǎn)后出血危及產(chǎn)婦生命時(shí)，果斷,、快速地切除子宮是必要的,。