下背痛

腰骶扭傷是腰背疾病中最為常見的類型

背部對身體負重有良好且強大的支撐作用,，但若下背部肌肉一直處于過度緊張狀態(tài)，在緊急或突發(fā)狀況自我防護時下背部向前過曲,，隨即極有可能并發(fā)急性肌肉拉傷,。

連接椎體與另一椎體的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)面在序列上出現(xiàn)異常的偏離，則提示關(guān)節(jié)面滑脫,。通常關(guān)曲活動至受限角度或關(guān)節(jié)束過伸狀態(tài)時發(fā)生,。過伸易導致關(guān)節(jié)紊亂,，這是由該方向上的突發(fā)活動或嚴重、持續(xù)的脊柱前凸所致,。

尾骨痛或尾骨病是指尾骨及鄰近區(qū)域的疼痛,。很多因素,，包括創(chuàng)傷,，均可導致尾骨錯誤的身體姿勢可能與尾骨痛的發(fā)生沒有直接關(guān)系,，但可能會從次要因素變成重要因素。

骨盆前傾

多組肌肉參與維持骨盆的前屈前傾位。下背部背伸肌群將骨盆向上向后牽拉,，腘繩肌向下向后牽拉，腹肌向上向前牽拉,，髖部肌群則向下向前牽拉,。在眾多肌肉的平衡下,，骨盆維持在一個較好的姿勢。當骨盆前傾時,，下背部向前的弧度增加形成脊柱前凸的姿勢,。這種姿勢下,，腰椎椎體及關(guān)節(jié)面的后方壓力過度增加,，前方的前縱韌帶張力明顯增加,。

A.胸椎后凸－腰椎前凸姿勢      B.髖屈曲位伴軀干前傾

與骨盆前傾有關(guān)的肌肉失衡可能包括以下全部或部分情況：腹肌肌力不足  ,、髖屈肌群過緊（主要是帶腰?。?、下背部肌群過緊、髖伸肌群肌力不足,。

腹肌肌力不足使骨盆向前傾斜,，也不能發(fā)揮把骨盆向上提拉的作用,，從而協(xié)同維持骨盆在一個良好的位置。而骨盆前傾,，腰背部就容易形成脊柱前凸的姿勢。

腹肌肌力不足為主要問題的脊柱前凸人群常主訴存在橫貫整個下背部的疼痛,。初始時,，這種疼痛可能僅被描述為乏力，后來則為隱痛,，最后可能進展為急性疼痛。

單關(guān)節(jié)髖屈肌群過緊可引起站立時骨盆前傾,，直立站立時可使下背部脊柱前凸。有時患者為避免直立引起明顯的脊柱前凸,，就會使下背部前傾,。

該患者髖屈肌群存在明顯的短縮,，致使伸髖動作受限,，同時背部后伸也受限,。為了從床上撐起,，必須借助膝關(guān)節(jié),。該患者其實并不適合這種練習方式

跨雙關(guān)節(jié)的髖屈肌群過緊（如股直肌、闊筋膜張?。┐蠖嗖粫鹫玖r脊柱前凸。因為膝關(guān)節(jié)伸直時這些肌肉并不會被拉長（若兩個關(guān)節(jié)都拉緊則緊張度會非常嚴重）,。

跪位時肌肉緊張可引起脊柱前凸,。若患者主訴腰痛僅在跪位時出現(xiàn)，則必須檢查跨雙關(guān)節(jié)的髖屈肌群

有時肌肉僵硬非常明顯,，牽伸必須以屈膝位并不加重髕骨張力的方式進行,。推薦如圖A所示那樣屈膝,， 以便在進一步牽伸前髕骨可浮于膝關(guān)節(jié)表面,。通過向上及向內(nèi)牽拉下腹部肌肉可使骨盆后傾并伸展髖關(guān)節(jié),，從而達到牽伸髖屈肌的目的,，如圖B所示

 下背部肌肉過緊可引起骨盆前傾,，并迫使下背部處于脊柱前凸位 ,。這些肌肉越過椎體關(guān)節(jié),，但為了保持緊張度并不跨過另一個關(guān)節(jié),。不管身體處于何種姿勢，由于這些肌肉拉緊,，下背部始終保持一定角度的伸展,。向前彎腰時，下背部仍可保持前屈而不變直,。

臥位可緩解或加重疼痛。若疼痛得以緩解,，是因為去除了運動或直立位時肌肉活動所引起的肌肉張力增加部分,。但臥位體重影響背部肌肉張力時,，疼痛可加重。

髖伸肌群包括單關(guān)節(jié)的臀大肌和跨雙關(guān)節(jié)的腘繩肌,。骨盆前傾患者較少因為上述肌 力不足始 發(fā)，但當合并做屈肌群孿縮或腹肌肌力不足時,，髖伸肌群肌力不足可加重骨盆傾斜和脊柱前凸,。

骨盆后傾

脊柱前凸和搖擺背這兩個詞都用來描述背部和下胸段的彎曲。理清兩者間的差異需要對以下情況進行區(qū)分：骨盆的前傾,、髖關(guān)節(jié)位置和肌肉失衡,。和脊柱前凸姿勢表現(xiàn)出的較強的髂腰肌肌力相比,，搖擺背姿勢者髂腰肌肌力不足,。通過測試下腹部肌肉，發(fā)現(xiàn)在這兩種姿勢中腹外斜肌均比較弱,。

當描述平背時,，要注意區(qū)別以下兩種不同類型：一種為能屈曲類型,，較為常見,；另一種為僵硬,、平直的腰背,。因為正常脊柱的屈被定義為變平直或腰椎矯直,，所以這兩種類型都展現(xiàn)了看似正常的屈,。前者,，脊柱的伸展并不受限,；后者伸展受限,。

腰椎的過屈較不常見,。坐姿時看似腰段脊柱后凸,，直立時依然如此。在大多數(shù)下背部過度屈曲案例中,，背部伸展的肌肉并不弱,，但腘繩肌通常很緊。

骨盆側(cè)傾

腰痛的姿勢性問題常和骨盆側(cè)傾有關(guān),，但許多這一類型的個案并未被檢出。機械力學問題主要是骨盆傾斜高的那一側(cè)出現(xiàn)了過度壓縮和最大壓縮面積相符合的痛點通常是第5腰椎高側(cè)關(guān)節(jié)突上方,。

不適,、酸痛,，或某些情況下,，疼痛可能會出現(xiàn)在臀中肌后側(cè),。癥狀從站立位不適開始,， 繼而進展到站立位或側(cè)臥位疼痛,。側(cè)臥時，無論是側(cè)向有癥狀一側(cè)還是無癥狀的一側(cè),，均會帶來傷害,?；颊吡晳T在站立時將重心更多置于一側(cè)腿上,，會造成彈性不足的情況,，如果一直采用這種站姿,，將導致不適或疼痛。治療也可以很簡單,，只需要改變站立位下的習慣，將重心轉(zhuǎn)移至有癥狀的那一側(cè)腿上即可,。