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肺曲霉菌病,，血管侵襲性 Aspergillosis, Angioinvasive 
典型的暈征表現(xiàn),，較大圓形致密實變病灶及周圍磨玻璃密度。
典型的空氣新月征表現(xiàn),，梗死的肺附著于正常肺組織內(nèi)側(cè),，“肺球”在空洞內(nèi)并不活動。
縮略詞及同義詞 定義 侵襲性肺曲霉菌病 半侵襲性曲霉菌病 輕度免疫抑制患者的慢性肺部感染 長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,惡性腫瘤,糖尿病,酒精中毒,結(jié)節(jié)病
影像表現(xiàn) 總體特征 最佳診斷線索：發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少患者的暴發(fā)性肺疾病 發(fā)病部位 侵襲性肺曲霉菌病,，無肺葉傾向性 半侵襲性曲霉菌病，上葉多發(fā)
大?。?多發(fā))結(jié)節(jié)從6mm-3cm不等 形態(tài)學(xué)：（多發(fā)）腫塊,、伴中心低密度征或暈征的實變 CT表現(xiàn) 血管侵襲性 結(jié)節(jié)：單發(fā)或多發(fā)，典型的數(shù)量<10個,，6mm-3cm 低密度征,，早期征象 暈征,，早期征象 CT血管造影征 空氣新月征，晚期征象 實變 以胸膜為基底的楔形實變,，類似梗死 也可表現(xiàn)為低密度征
可越過筋膜間隙，侵襲胸膜,、胸壁,、肺動脈、心包,、心臟,、縱隔 氣道侵襲性曲霉菌病 半侵襲性曲霉菌病 胸腔積液，10% 可在肝臟,、脾臟或腎臟表現(xiàn)為低密度,，提示播散性疾病 病理 菌絲侵襲血管或氣道壁導(dǎo)致阻塞，前者占70% 暈征：牛眼征對應(yīng)的是灰黃色的壞死中心,，磨玻璃密度對應(yīng)的是出血邊緣 新月征：由中性粒細(xì)胞對壞死組織的吸收而形成的結(jié)節(jié)內(nèi)空洞,，空氣新月征內(nèi)的壞死肺組織并非曲真菌球
臨床 中性粒細(xì)胞減少為主要危險因素： 極高危急性白血病骨髓移植接受者 長期應(yīng)用激素，實體臟器移植 大多數(shù)感染由煙曲霉菌造成
60%免疫抑制患者的真菌性肺炎由曲霉菌引起 侵襲性曲霉菌病也可在大量吸入后發(fā)生于正常宿主,，稱作原發(fā)性曲霉菌病,。 一些患者需要手術(shù)，尤其對大量咯血的治療 最常見體征/癥狀 咳嗽,、發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、呼吸困難,、胸痛,、咯血、體重下降 發(fā)熱可用皮質(zhì)激素消退
年齡 任何年齡,，取決于潛在的易感因素 大多數(shù)半侵襲性曲霉菌病患者系中年
自然病程及預(yù)后 侵襲性曲霉菌病在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)進(jìn)展 早期診斷及積極治療后結(jié)果較好 起病有暈征者,，治療效果好且生存率高 死亡率40% HV陽性者預(yù)后差
診斷備忘 影像解釋要點(diǎn) 侵襲性肺曲霉菌病的典型CT表現(xiàn)：小而致密的結(jié)節(jié)伴周圍的魔玻璃暈征；右圖示較大的磨玻璃樣密度病灶及小結(jié)節(jié)內(nèi)早期的空洞,。
左圖示外周密實高密度伴磨玻璃暈征及空氣新月征,；右圖示伴空氣支氣管征的外周性腫塊，邊緣模糊的磨玻璃密度，自腫塊向外密度逐漸減低,。
左圖示周圍環(huán)繞以磨玻璃密度的多發(fā)腫塊,；右圖示右肺下葉周邊環(huán)繞磨玻璃影的病變。
同一患者：曲霉菌病所致的空洞性病變,，不規(guī)則厚壁空洞,，內(nèi)含葉狀殘留物；右圖可見伴氣液平面的另一空洞（直箭）,，支氣管中心斑片結(jié)節(jié)影代表小灶的氣道感染或空洞內(nèi)容物的支氣管播散（彎箭）,。
空洞性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣呈淡的磨玻璃暈征,；右圖示伴磨玻璃暈征的多發(fā)結(jié)節(jié),，孤立的磨玻璃影與腫塊分離。
右肺下葉局灶性實變,，伴空氣支氣管征及磨玻璃影,。
右肺上葉邊界不清的實變肺組織，被不同密度的磨玻璃影環(huán)繞,。
大體病理示曲霉菌感染病灶下方新月性空洞,；胸片示左肺上葉邊緣不清的密度增高影。
鑒別診斷 暈征 感染 原發(fā)性腫瘤 轉(zhuǎn)移 肺栓塞 淋巴組織增殖性疾病 嗜酸性粒細(xì)胞性肺疾病 Wegener肉芽腫病 隱原性機(jī)化性肺炎 淀粉樣變性 肺子宮內(nèi)膜異位癥
↓ 細(xì)菌性肺炎,，黑色素瘤轉(zhuǎn)移，隱源性機(jī)化性肺炎,。
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