疼痛十級(jí) ≈ 痛風(fēng)

痛風(fēng)禁忌 ≈ 禁酒,，海鮮，內(nèi)臟,，肉類等高嘌呤食物

目前我國痛風(fēng)的患病率為0.86%~2.20%,，高尿酸血癥的患病5.46%~19.30%，而且呈逐年遞增趨勢(shì),。體內(nèi)血尿酸約20%來自于食物,，嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約60%μmol/L。因此,，越來越多的患者在服用降尿酸藥物,。

痛風(fēng)治療分為三個(gè)步驟

一；及早控制,，緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作,。

二；通過降低血中尿酸含量,，預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積

三,；防止尿酸結(jié)石形成,，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷，腎功能損害

痛風(fēng)治療分為兩大類

急性發(fā)作期治療

發(fā)作間歇期,降尿酸治療

急性發(fā)作期治療

痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早(一般應(yīng)在24h內(nèi))進(jìn)行抗炎止痛治療,，非甾體消炎藥(NSAIDS),、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量,。急性發(fā)作期不進(jìn)行降酸治療,，但已服用降酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng),，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)或再次發(fā)作,。來源;百科醫(yī)典

發(fā)作間歇期,降尿酸治療

常用降尿酸藥物

臨床上常的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類。其中,，抑制尿酸合成的降尿酸藥有別嘌醇和非布司他,，促進(jìn)尿酸排泄的常用藥物為苯溴馬隆。來源;藥評(píng)中心

注釋1：40mg/日非布司他,，與300mg/日的別嘌醇的降尿酸作用類似,；與300mg/日的別嘌醇相比，80mg/日非布司他可使更多的痛風(fēng)患者血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)值（360μmol/L）,。

注釋2：別嘌醇半衰期僅為1~2小時(shí),，但其活性代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇半衰期長(zhǎng)達(dá)18~30小時(shí)，因此每日一次可有效抑制24小時(shí)尿酸的合成,。為較少不良反應(yīng),，當(dāng)劑量超過200mg/日時(shí)需分2~3次給藥。

別嘌醇：可引起致死性皮膚不良反應(yīng)

別嘌醇最普遍的不良反應(yīng)是皮疹,。皮疹通常是斑丘疹或瘙癢,，有時(shí)是紫癜，甚至可出現(xiàn)致死率高達(dá)20%~25%的的重癥多形紅斑藥疹,、中毒性表皮壞死松懈癥,。

別嘌醇的較高起始劑量是引起不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素之一。

2017年版《中國高尿酸血癥與相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》建議別嘌醇初始劑量為50~100mg/日,，每2~5周測(cè)血尿酸,，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，直至最大劑量600mg/日,。

HLA-B*5801基因陽性,，是別嘌醇發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的重要危險(xiǎn)因素。

中國漢族人HLA-B*5801基因陽性率為6％～8％,，而白人僅為2％。建議國人在使用別嘌呤醇前,，應(yīng)該進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè),，結(jié)果陽性者禁用,。

合并用藥也可增加別嘌醇發(fā)生皮膚不良反應(yīng)率。

當(dāng)別嘌醇與噻嗪類利尿劑,、氨芐西林或卡托普利同用時(shí),，皮疹的發(fā)生率增多，尤其在腎功能不全和高尿酸血癥患者,。

>>>> 特別提醒：

用藥期間一旦出現(xiàn)皮疹,，立即停用，及時(shí)到皮膚科診治,。

非布司他：可增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)

非布司他主要通過肝臟清除,，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，輕中度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量,。

非布司他最常見的不良反應(yīng)是肝功能異常,。

藥品說明書要求：首次使用之前應(yīng)進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)；如果轉(zhuǎn)氨酶超過參考范圍上限的3倍以上,，應(yīng)該中止服藥,；這些患者不應(yīng)再重新使用非布司他。

非布司他最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),。

2019年2月21日,，美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布藥物安全信息：與降尿酸藥別嘌醇相比，非布司他可增加患者心血管事件（包括心血管死亡,、非致死性心肌梗死,、非致死性腦卒中）風(fēng)險(xiǎn)。

>>>> 特別提醒：

在用藥期間,，如果出現(xiàn)胸疼,、呼吸急促、心跳加快或不規(guī)律,、身體一側(cè)麻木或虛弱,、頭暈、說話困難,、突然劇烈頭痛,，請(qǐng)立即就醫(yī)。

苯溴馬?。嚎梢饑?yán)重肝損害標(biāo)題

苯溴馬隆常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),，特別是腹瀉，需要在早餐后服用,。

苯溴馬隆最應(yīng)關(guān)注的不良反應(yīng)是肝毒性,。

2003年，苯溴馬隆曾因肝毒性退出歐洲市場(chǎng),，但在2004年又在一些國家重新注冊(cè),。2015年,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：警惕苯溴馬隆的肝損害風(fēng)險(xiǎn)。

苯溴馬隆引起肝損害可能與劑量無關(guān),。

在28例涉及肝損害不良反應(yīng)報(bào)告中,，26例用藥劑量在藥品說明書規(guī)定范圍內(nèi)，50mg/次,，1次/日,；僅2例為超說明書用藥。

苯溴馬隆引起的肝毒性可能與合并使用辛伐他汀,、阿托伐他汀等有肝毒性的藥物有關(guān),。

>>>> 特別提醒：

在用藥期間，如果出現(xiàn)有疲勞,、食欲減退,、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等可能表明肝損害癥狀時(shí),，請(qǐng)立即就醫(yī),。