作者：工作室編輯部

監(jiān)審：李大慶工作室

編輯：李大慶工作室編輯部

進入21世紀,，慢性腎臟疾病已經(jīng)成為一個重大的世界性公共衛(wèi)生問題,。在我國，按照發(fā)病率來講,，至少有一億的慢性腎病患者,。因此，對于這么多的腎病患者,，其血管保護的意義重大,。本文著重講解如何保護上肢血管以及何時開始準備血管通路提出相關(guān)的建議。

慢性腎病患者,，一旦確定其后期將進行腎臟替代治療,，就應(yīng)該為后續(xù)的腎臟替代治療做準備，這樣可以降低疾病發(fā)生率和死亡率,。

慢性腎病患者在長期的門診隨訪期間,，需要及時判斷透析開始的最佳時間。在透析開始前,，需要及時的建立一個足夠成熟的動靜脈內(nèi)瘺,。以下是關(guān)于血管保護的一些建議。

2.保護患者的中心靜脈和外周靜脈資源的完整性，對于CKD患者未來的血液透析通路至關(guān)重要,。要盡可能的避免在雙側(cè)前臂,、上臂靜脈進行靜脈輸液或者靜脈穿刺,。因為，中心靜脈穿刺置管存在損傷靜脈的 風險,，由此可能導致靜脈炎,、靜脈硬化、靜脈狹窄或者靜脈血栓形成,。尤其是前臂的靜脈炎或者靜脈狹窄,，往往導致后期的動靜脈內(nèi)瘺術(shù)中即刻失敗或者術(shù)后的腫脹手綜合征，威脅患者的動靜脈內(nèi)瘺安全,。

3.如果患者病情變化,，必須進行深靜脈穿刺置管術(shù)，優(yōu)先選擇頸靜脈或者股靜脈,，盡量不要選擇鎖骨下靜脈，因為鎖骨下靜脈出現(xiàn)狹窄的幾率更高,。

4.患者在CKD-3期時,，應(yīng)該進行相關(guān)的教育和靜脈保護措施，在CKD-4期時開始規(guī)劃今后的血液透析通路,。除了其他常規(guī)措施以外,，使用“靜脈保護”手環(huán)或者其他類似物非常有益處。

5.在慢性腎衰竭的早期,，我們就應(yīng)該對患者的血管進行檢查,，并向患者指出，需要在今后的其他?？圃\治過程中,，需要防止使用這些最好的血管。以此為后續(xù)的血管通路保護創(chuàng)造條件,。

(1)動脈和靜脈血管擴張的能力是AVF成功的一個最重要的因素,。

(2)術(shù)前可以用止血帶捆扎,、觀察靜脈淤血、動脈波動情況,。

(3)動脈鈣化嚴重的患者,，其血管直徑缺乏擴張性，沒有足夠的血流介導力來擴張血管，存在一定的手術(shù)失敗風險以及成熟風險,。

(4)對于以下情況的患者,，術(shù)前應(yīng)該進行雙功超聲或者造影檢查，排除潛在的狹窄或者閉塞,。

(5)靜脈的直徑對于成功建立AVF有預(yù)測價值,。直徑小于1.6mm與AVF的失敗有相關(guān)性。建議腕部頭靜脈直徑需要大于2mm,。

(6)靜脈的可擴張性對于術(shù)后成熟很重要,，靜脈的這種能力可以通過術(shù)前測定近端靜脈受壓后靜脈內(nèi)徑（IVD）的增加來評估。IVD的增加還可以預(yù)測術(shù)后不同時間間隔靜脈直徑的增加和AVF成熟的時間,，方法是把血壓袖帶盡可能的放在靜脈上端,，40-60mmHg壓力，至少2分鐘,。

7.動脈的可擴張性對于術(shù)后的內(nèi)瘺成熟很關(guān)鍵,，我們需要觀察其反應(yīng)性充血。方法如下,，握緊拳頭2分鐘,，重新松開拳頭，觀察其多普勒波形,，從而評估擴張性,。緊握拳頭時的高電阻三相超聲信號（外周動脈正常信號）變化為松開拳頭時的低電阻雙相波形，通過公式可以計算出阻力指數(shù)RI：（收縮期峰值流速—舒張期峰值流速）/收縮期峰值流速,。松開拳頭后,，動脈RI小于0.7或者高阻流轉(zhuǎn)變?yōu)榈妥枇鞫继崾緞用}血流量增加，這項檢查對于規(guī)劃手術(shù)部位很有幫助,。

8.符合以下血管條件時,，預(yù)計能達到好的內(nèi)瘺術(shù)后效果，術(shù)前超聲檢查標準：動脈管腔大于2mm,，靜脈管腔直徑（不使用止血帶）大于2mm,，反應(yīng)性充血時動脈RI小于0.7。（備注：國內(nèi)血管通路專家共識對首次AVF時動脈的直徑要求大于1.5mm,，靜脈上止血帶后直徑大于2mm即可,。）

李大慶血管通路工作室，為了患者的利益一直在努力,，我們的隊伍向太陽!