重視理論對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值是中醫(yī)藥學(xué)形成、發(fā)展與成熟的主要標(biāo)志,。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》等古典中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),，經(jīng)過歷代醫(yī)家在理論研究與臨床實(shí)踐過程中的不斷深化、細(xì)化,、發(fā)展與創(chuàng)新,，乃至20世紀(jì)五六十年代以來，在高等中醫(yī)藥院校系列教材編著過程中對(duì)其精華的不斷梳理與提煉,，使中醫(yī)藥學(xué)逐漸完善成為一門系統(tǒng)的學(xué)科體系,，有力推動(dòng)了現(xiàn)代中醫(yī)藥教育的發(fā)展，培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才,。當(dāng)前,，中醫(yī)藥事業(yè)擁有歷史發(fā)展過程中最好的外部環(huán)境，但中醫(yī)藥自身則仍然存在諸多有待商榷和提高的方面,，面對(duì)重大復(fù)雜性疾病等臨床問題,，尤其需要更多中醫(yī)藥學(xué)新理論、新原理,、新方法的產(chǎn)生,。茲值《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》創(chuàng)刊六十周年之際，從溫經(jīng)典,、傳師道,、重臨床、善感悟四個(gè)方面,，論述中醫(yī)藥理論傳承與創(chuàng)新的研究思路與方法,，供同道參考。

1 溫經(jīng)典：

開展中醫(yī)理論研究應(yīng)溯本求源，宗岐黃理

中醫(yī)經(jīng)典中所蘊(yùn)含的醫(yī)道,、醫(yī)理與醫(yī)術(shù),，經(jīng)過數(shù)千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，證明了其具有實(shí)用價(jià)值和科學(xué)價(jià)值,，但仍要與時(shí)俱進(jìn),，在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展,。善言古者,，必有合于今。事實(shí)上,，古今名醫(yī)無不是在嫻熟掌握中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上,，在臨床實(shí)踐中不斷探索和感悟，既能深刻領(lǐng)悟經(jīng)典,，指導(dǎo)臨床靈活應(yīng)用,，又能在應(yīng)用中創(chuàng)立新說，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,。

經(jīng)典中醫(yī)最具特色的優(yōu)勢是整體觀與辨證論治,，強(qiáng)調(diào)從功能、運(yùn)動(dòng)變化和整體的角度認(rèn)識(shí)和把握生命現(xiàn)象,，開展中醫(yī)理論研究不能背離中醫(yī)這一基本的思維方式,。以辨證方法研究為例，半個(gè)多世紀(jì)以來,，人們?cè)趯?duì)傳統(tǒng)辨證方法開展研究的基礎(chǔ)上,，又有許多新的探索,，但研究方向偏向于對(duì)證候客觀化,、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的研究，后者盡管在中醫(yī)某些理論和個(gè)別問題上取得了一些成果,，但始終未能取得實(shí)用性突破,，遠(yuǎn)未能滿足當(dāng)前中醫(yī)藥面對(duì)臨床復(fù)雜性疾病取得良好臨床療效的客觀需求，致使部分中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)理論的科學(xué)性和實(shí)用性產(chǎn)生迷茫,，缺乏中醫(yī)理論自信,，甚至對(duì)中醫(yī)高等教育模式提出質(zhì)疑。通過多年來的深入反思,，我們意識(shí)到證不是疾病的源頭,，病機(jī)才是疾病的實(shí)質(zhì)，從病機(jī)理論層面開展中醫(yī)基本理論的傳承與創(chuàng)新,，應(yīng)該成為中醫(yī)理論研究的重點(diǎn),。

開展病機(jī)研究要注重以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為源，后世各家學(xué)說為流?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰安C(jī)十九條”不僅提示了病機(jī)辨證的具體思路與方法,，還要求“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬,，有者求之,，無者求之，盛者責(zé)之,，虛者責(zé)之,，……疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá),，而致和平”(本文所引《素問》原文均出自人民衛(wèi)生出版社2016年版《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》),，《素問·調(diào)經(jīng)論》有謂：“百病之生，皆有虛實(shí)”,，《素問·六節(jié)臟象論》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“不知年之所加,，氣之盛衰，虛實(shí)之所起,，不可以為工矣”,，皆強(qiáng)調(diào)臨證要以把握虛實(shí)病機(jī)為綱，后世名醫(yī)對(duì)傷寒與溫病,、外感與內(nèi)傷等病機(jī)理論與辨證方法的探索,，皆以此為宗。中醫(yī)辨證的本質(zhì)是探求病機(jī)所屬,，通過辨識(shí)虛實(shí)病機(jī)所屬,，才能確立治法方藥，此即證因機(jī)明,、法隨證立,、方從法出，從而實(shí)現(xiàn)治病求本,、圓機(jī)活法的最高目標(biāo),。

我們?cè)跉鉃橐辉恼w觀指導(dǎo)下，以藏象病機(jī)理論和氣血津液病機(jī)理論為基礎(chǔ),，以《素問·至真要大論》“病機(jī)十九條”為藍(lán)本,，基于朱丹溪、張仲景,、金元醫(yī)家和明清溫病學(xué)家有關(guān)病機(jī)理論的核心內(nèi)容,，提出以“病機(jī)十三條”為綱，創(chuàng)建中醫(yī)病機(jī)辨證學(xué),。主要思路是“以病理因素為主綱,，臟腑理論為基礎(chǔ)，病機(jī)證素為條目，癥狀體征為依據(jù),，病性病位為核心,，病勢演變測轉(zhuǎn)化，多元辨證為內(nèi)涵,，活化辨證謀創(chuàng)新,，提示治則為目的。真正體現(xiàn)辨證論治的靈魂”,。

從病機(jī)層次解析中醫(yī)辨證過程,，使理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)用技能，以免陷于僵化的固定分型,，似可解決中醫(yī)理論研究與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的瓶頸問題,。以“病機(jī)十三條”為綱的中醫(yī)病機(jī)辨證方法，融匯了古今各種辨證方法,，臨床實(shí)踐中既能執(zhí)簡馭繁,，又能活化辨證。以此為基礎(chǔ),，創(chuàng)建中醫(yī)病機(jī)辨證網(wǎng)絡(luò),，以示其因果交叉復(fù)合關(guān)系，使病機(jī)辨證從源頭上得到活化,，體現(xiàn)證是病機(jī)單元交叉組合的客觀現(xiàn)象,，病機(jī)單元是證候的基本要素。也就是我們以病理因素為主導(dǎo)的用意所在,。

2 傳師道：

要在學(xué)術(shù)傳承中不斷深化與發(fā)展中醫(yī)理論

由于時(shí)代背景,、地區(qū)差異、社會(huì)環(huán)境等因素,，古今不同醫(yī)家面對(duì)的臨床問題各有不同,，從而促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成。各種學(xué)術(shù)流派看似學(xué)術(shù)觀點(diǎn)各異,，實(shí)則都是中醫(yī)理論體系中的重要構(gòu)成內(nèi)容,。《素問·示從容論》提出學(xué)習(xí)中醫(yī)要“受術(shù)誦書,，覽觀雜學(xué)，及于此類,，通合道理”,，開展中醫(yī)理論創(chuàng)新研究同樣需要對(duì)古今各家學(xué)術(shù)流派進(jìn)行有效傳承。

在學(xué)術(shù)傳承深化中醫(yī)理論的研究中,，要注重師承方式與中醫(yī)高等教育并存, 業(yè)師授受,、家學(xué)相傳、私淑和遙承等多種形式并重。既往以學(xué)術(shù)傳承為基礎(chǔ)獲得重大理論創(chuàng)新的范例很多,，如葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證,、吳鞠通創(chuàng)三焦辨證，二者在概念上都傳承于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及前人所述,，但在內(nèi)涵上皆又有所創(chuàng)新,。如對(duì)于衛(wèi)氣營血的生理功能與病理變化，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了理論基礎(chǔ),；《難經(jīng)》《傷寒論》也有相關(guān)論述,；吳又可、張石頑等曾用衛(wèi)氣營血概念來反映外感熱病不同階段的病理變化,。在此基礎(chǔ)上,，葉天士則直接用衛(wèi)氣營血概念，將溫病的病理過程劃分為四個(gè)階段,，闡明溫病在不同階段的病機(jī)特點(diǎn)及溫邪的傳變過程,，成為有效指導(dǎo)溫病辨證的理論體系。吳鞠通通過對(duì)《臨證指南醫(yī)案》的深度研讀與分析,，在對(duì)葉天士臨證經(jīng)驗(yàn)傳承的基礎(chǔ)上,，在《溫病條辨》中構(gòu)建了三焦辨證體系。

近現(xiàn)代以來,，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，西醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷取得了長足的進(jìn)步，加之臨床疾病譜的變化,，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展迎來了新的挑戰(zhàn),。各種學(xué)術(shù)流派對(duì)這些問題都積累了豐富的理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)人要有足夠的理論自信迎接這些挑戰(zhàn),，仍然需要傳承與創(chuàng)新并重,。

當(dāng)前，中醫(yī)所要面對(duì)的臨床重要問題主要集中在外感熱病,、內(nèi)傷難治性復(fù)雜疾?。ㄈ缒[瘤等）。我們?cè)趯?duì)中醫(yī)藥辨治腫瘤的理論與臨床研究過程中,，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于腫瘤辨治的理論與經(jīng)驗(yàn)在臨床中能夠得以體現(xiàn)和證實(shí),，要使疾病診斷和辨證論治實(shí)現(xiàn)有機(jī)的結(jié)合，有必要借助于現(xiàn)代診查技術(shù),，為我所用,。近年來，我們以整體觀為指導(dǎo),，在臨床實(shí)踐中反復(fù)推求腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展過程中的病因,、病機(jī)演變規(guī)律，通過不斷感悟,，提出：“癌毒是導(dǎo)致癌病的一類特異性致病因子,，是在臟腑功能失調(diào)，氣血郁滯的基礎(chǔ)上,，受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而生成,，與相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病，毒必附邪,，邪盛生毒,，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張,，以痰瘀為依附而成形,，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì),、病邪,、病位而從化，表現(xiàn)證類多端,，終至邪毒損正,，因病致虛，癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚,，在至虛之處留著而滋生,，與相關(guān)臟腑親和而增長、復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移,。從而為應(yīng)用解毒、攻毒等法治癌提供了理論依據(jù),。但不能誤解為據(jù)此可以從實(shí)驗(yàn)中找到癌毒的病理實(shí)質(zhì)”,，由此提出腫瘤辨治的十二條理念，總結(jié)了常用中醫(yī)辨治腫瘤十法,，初步創(chuàng)建了癌毒病機(jī)理論,，在一定程度上為今后構(gòu)建中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論體系奠定基礎(chǔ)。

3 重臨床：

中醫(yī)理論研究應(yīng)源于臨床,，高于臨床,，回歸臨床

中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展歷來都是以臨床問題為導(dǎo)向，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上的每一次突破,，都是針對(duì)新的臨床重大科學(xué)問題,，深入在對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典理論細(xì)化、深化和升華的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展,。沒有理論指導(dǎo)的臨床是盲目的臨床,，在面對(duì)復(fù)雜性、難治性疾病的過程中必將無所適從,；沒有中醫(yī)理論指導(dǎo)的科學(xué)研究,，也必將與中醫(yī)理論發(fā)展與中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新無緣。我們強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論創(chuàng)新要以“源于臨床,，高于臨床,，回歸臨床”為宗旨，最終目標(biāo)是要提高應(yīng)對(duì)臨床重大復(fù)雜性疾病的能力,。

自20世紀(jì)80年代開始,，我們?cè)_展了流行性出血熱、外感高熱,、感染性休克,、中風(fēng)急性期和重癥肝炎等臨床重大難治性病癥的研究，在反復(fù)溫習(xí)經(jīng)典的過程中,，發(fā)現(xiàn)瘀熱相搏證是在急性外感熱病或內(nèi)傷雜病病變發(fā)展的一定階段,火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分,搏血為瘀,致血熱與血瘀兩種病理因素互為搏結(jié),、相合為患而形成的一種特殊證。通過以證帶病,，相繼對(duì)瘀熱阻竅,、瘀熱水結(jié)、瘀熱發(fā)黃,、瘀熱痹阻和絡(luò)熱血溢等進(jìn)行系列研究,。實(shí)踐證明，以瘀熱病機(jī)理論指導(dǎo)臨床治療多種疾病過程中的瘀熱相搏證,，能夠顯著提高臨床療效,，反證了瘀熱相搏證的客觀存在及其理論的實(shí)用性。如提出中風(fēng)急性期瘀熱阻竅病機(jī)新說,，乃從《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血之與氣,，并走于上，則為大厥……”所領(lǐng)悟,，研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)之風(fēng),、火、痰,、瘀,、虛等病理因素皆為瘀熱所派生，瘀熱為因,，風(fēng),、火、痰,、瘀,、虛為果,，從而統(tǒng)主風(fēng)、主火,、主痰,、主虛于一爐，確定以涼血通瘀為治療大法,。

近十多年來,，我們?cè)趪抑嗅t(yī)藥管理局“中醫(yī)瘀熱病機(jī)重點(diǎn)研究室”建設(shè)期間，通過文獻(xiàn)考證,、大樣本名醫(yī)病案,、臨床證候調(diào)查、臨床療效評(píng)價(jià)和臨床辨治方案等系列研究,，研制基于專家共識(shí)的《瘀熱相搏證中醫(yī)診療指南》,，對(duì)瘀熱病機(jī)的內(nèi)涵與外延從不同角度、不同層次開展了系統(tǒng)深入的研究,，明確了瘀熱相搏的含義,、病機(jī)演變、辨識(shí)要點(diǎn),、治則治法及基本方藥的應(yīng)用技巧,，使瘀熱病機(jī)理論系統(tǒng)化，拓展了臨床應(yīng)用范圍,；同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)研究,，初步揭示了其分子生物學(xué)基礎(chǔ)，詮釋了其科學(xué)內(nèi)涵,，發(fā)展了瘀熱病機(jī)學(xué)說,。此間，我們還對(duì)濕熱纏綿,、痰瘀互結(jié),、濕熱瘀毒郁結(jié)等病機(jī)兼夾、復(fù)合與轉(zhuǎn)化規(guī)律進(jìn)行病證結(jié)合研究,，提出復(fù)合病機(jī)新理論和復(fù)法制方新思路,，有效提高了中醫(yī)藥治療復(fù)雜性疾病的臨床療效。

4 善感悟：

理論創(chuàng)新必須要有中醫(yī)特色的科學(xué)思維

愛因斯坦曾把科學(xué)的內(nèi)涵定義為尋求我們感覺經(jīng)驗(yàn)之間規(guī)律性關(guān)系的有條理的思想,，但你能不能觀察眼前的現(xiàn)象,，取決于你運(yùn)用什么樣的理論，理論決定著你到底能夠觀察到什么,。有關(guān)自然規(guī)律是客觀存在的,，但理論不能從觀察到的事實(shí)自然生長出來，而只能由理論思維創(chuàng)造發(fā)明,。

中醫(yī)理論創(chuàng)新必須來源于臨床實(shí)踐,，但僅僅有臨床實(shí)踐還是不夠的,，還要通過反復(fù)溫習(xí)經(jīng)典，在實(shí)踐中不斷思考與感悟,，用科學(xué)的理論思維,，確立臨床現(xiàn)象與經(jīng)驗(yàn)事實(shí)（如病-證-方,、理-法-方-藥）之間相互關(guān)聯(lián),，或顯性的、或潛在的規(guī)律,，才能獲得新的理論發(fā)現(xiàn),。如對(duì)厥脫（休克）的辨治，凡厥者,，陰陽之氣不相順接便為厥,，厥者，手足逆冷者是也,。治療厥脫應(yīng)以回陽救逆為法,，但我們?cè)谂R床研究中通過進(jìn)一步的思考發(fā)現(xiàn)，陰陽不相順接,必然導(dǎo)致氣血失調(diào),，而氣血失調(diào),、氣滯絡(luò)瘀的形成，既可能因于邪實(shí),，也可能因于正虛,。據(jù)此，我們強(qiáng)調(diào)氣滯絡(luò)瘀為厥脫的病理基礎(chǔ),，創(chuàng)立行氣活血法,，創(chuàng)抗厥通脈、救陰生脈,、回陽復(fù)脈三方,，較單用回陽救逆法臨床療效更佳。又如,，我們?cè)趥鹘y(tǒng)七情配伍和君臣佐使制方原則的基礎(chǔ)上,，提出“異類相制相使”理論，發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方的配伍減毒主要通過不同性味,、不同功效藥物的合理配伍,，如寒熱相制、異效相制,、扶正制毒等,，以調(diào)其偏性、制其毒性,，起到全面兼顧病情,、增強(qiáng)藥效,、減輕或消除毒性的作用，研究充分發(fā)揮了中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的優(yōu)勢,。

當(dāng)前,，有關(guān)中醫(yī)藥理論研究的項(xiàng)目多以采用新技術(shù)、新方法,、新指標(biāo)為導(dǎo)向,，忽視了原創(chuàng)中醫(yī)理論研究的宗旨所在，混淆了中醫(yī)理論研究與實(shí)驗(yàn)研究二者的主次關(guān)系,，導(dǎo)致研究成果難以回歸臨床,，指導(dǎo)臨床。我們認(rèn)為：在中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新研究過程中,，必須把理論研究與實(shí)驗(yàn)研究明確區(qū)分開來,。唯有理論研究才能帶動(dòng)實(shí)驗(yàn)研究，只有依據(jù)新的思想,，才有可能設(shè)計(jì)出新的實(shí)驗(yàn),，或者對(duì)實(shí)驗(yàn)作出新的解釋；而當(dāng)理論思維停滯不前的時(shí)候,，實(shí)驗(yàn)研究常常也就只能在原地徘徊了,。開展中醫(yī)藥理論研究尤其要重視臨床實(shí)驗(yàn)研究，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)新規(guī)律,，據(jù)此為中醫(yī)理論研究提供素材與證據(jù),，運(yùn)用各種科學(xué)思維創(chuàng)造新的中醫(yī)理論。

5 展望與結(jié)語

人體生命活動(dòng)是一個(gè)包括人體分子,、細(xì)胞,、組織、器官,、整體等多個(gè)層次的復(fù)雜系統(tǒng),，當(dāng)今信息技術(shù)和系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，為研究復(fù)雜生命現(xiàn)象帶來了機(jī)遇,，客觀上也為中醫(yī)理論創(chuàng)新帶來了條件與機(jī)遇,，同時(shí)伴隨而來的是前所未有的壓力與挑戰(zhàn)。由于中西醫(yī)分屬兩種不同的醫(yī)學(xué)體系,，在現(xiàn)代背景下開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究,，就不僅要有古典中醫(yī)學(xué)的深厚素養(yǎng)，而且要對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有深刻的理解,，在此基礎(chǔ)上,，才能既可以從古典中醫(yī)學(xué)看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，又可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看古典中醫(yī)學(xué)；既可以從宏觀看微觀,，又可以從微觀看宏觀,。