閑話婦科臨證中需注意的幾種特殊情況

末流郎中

景岳的十問歌甚好,，他老人家強(qiáng)調(diào)了婦女問診要注意：胎產(chǎn)帶經(jīng),、遲數(shù)閉崩。

在當(dāng)代,，婦女的生活生育狀態(tài)發(fā)生了巨大變化,，因此,，相對(duì)古代，對(duì)婦女的問診要仔細(xì)些,。但是也有一個(gè)好處,，當(dāng)代婦女回答問題一般都會(huì)比較直誠。那么結(jié)合當(dāng)代婦女的特點(diǎn),，婦科臨證該注意哪些特殊情況呢,？

第一個(gè)，由于女扎和安置節(jié)育環(huán),，個(gè)別婦女會(huì)出現(xiàn)不適或月經(jīng)和白帶異常,。如果一個(gè)安置節(jié)育環(huán)的女性月經(jīng)異常，我們就要考慮,，她的異常是否跟節(jié)育環(huán)有關(guān),。如果反復(fù)調(diào)整效果不顯,，可能是節(jié)育環(huán)的事。有些月經(jīng)異常的女性,，取了環(huán)以后,，她的月經(jīng)就正常了。又比如痛經(jīng),，如果某女結(jié)扎前未痛經(jīng),，但扎后就慢慢痛了，這個(gè)時(shí)候,，無論寒熱虛實(shí),，都必須考慮到瘀血的因素。

第二個(gè),，遇到女性滑而動(dòng)數(shù)的脈時(shí),，醫(yī)家要慎重，到底是月經(jīng)將至,，還是懷孕呢,？如果月經(jīng)將至，無妨,；如果月經(jīng)異?；蛴馄谖粗粒鸵紤]到是否懷孕,。就算你臨證再多,，脈法再好，你還結(jié)合望診知道了,，也不要亂說,，得謹(jǐn)慎。你得想辦法問出她有無配偶,，配偶是否在一起居住,。如果無配偶或配偶久未回家的，你就要注意了,，她有可能婚外情懷孕,，也許在某個(gè)時(shí)候戒備不夠遇到了性侵犯，有些中年男子無配偶,，有性伴,，但并不想結(jié)婚要孩子……這個(gè)時(shí)候不妨做個(gè)比較穩(wěn)妥的決定，讓她去檢查一下,。一呢,，可以減少誤診；二呢,，萬一是特殊情況的懷孕,，也有利于保護(hù)患者的隱私,。特別是如果該女的老公外出較久，剛回家就陪妻子來看病,，萬一有特殊情況,，你直說會(huì)讓人很難堪的。就算沒有特殊情況,，常規(guī)的檢查,，也可以作為中醫(yī)望診的延伸來深化判斷。這對(duì)醫(yī)患都有利的,。

第三個(gè),，年齡到了青春期，卻月經(jīng)不來,，千萬不要主觀主義,，因?yàn)椴慌懦龢O個(gè)別先天性陰道閉鎖或先天陰道缺失。這兩個(gè)情況,，中醫(yī)無法處理的，你在那里瞎調(diào)經(jīng)會(huì)鬧笑話的,。

第四個(gè),，有一種女性，月經(jīng)或三月一行,，或半年一行,，甚至一年才來一次的，極個(gè)別一輩子都不來月經(jīng),，但人家身體健康,，我們就不要按經(jīng)汛月行的常例看，要綜合各種情況來分析,，不要給人瞎調(diào)月經(jīng),，你給她治當(dāng)下訴求的病便好。

第五個(gè),，剛剛進(jìn)到青春期的小姑娘,，由于社會(huì)情況的變化，很多人是留守兒童長大的,，她們?nèi)狈σ欢ǖ年P(guān)注和疏導(dǎo),，極有可能出現(xiàn)早戀并誘發(fā)性行為。那么在這個(gè)情況下,，如果小姑娘以痛經(jīng),、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等原因就診時(shí),，要和顏悅色,，細(xì)心問詢,，有沒有過性行為，如果有,，還是要去做個(gè)檢查,，萬一是懷孕，流產(chǎn)后再中醫(yī)調(diào)理,；最起碼棒紙測(cè)試要有,。其實(shí)就算出現(xiàn)這個(gè)情況，不是孩子的錯(cuò),，是愛和關(guān)注的缺失,。雖然有時(shí)很無奈，但客觀事實(shí)還要認(rèn)同,。幼吾幼,，以及人之幼。要象慈祥的父親或母親一樣,，呵護(hù)這些幼小而脆弱的心靈,。果然出現(xiàn)這個(gè)情況，務(wù)請(qǐng)勸誡孩子家長,，不要沖動(dòng)粗魯,，要做好善后工作。只有做長輩的認(rèn)真呵護(hù)和引導(dǎo),，孩子才能健康成長,。當(dāng)然，如果是發(fā)育階段的常見毛病,，認(rèn)真治就行了,。

第六個(gè)，要注意區(qū)分倒開花和年長婦女月經(jīng)未停,。由于生活壓力和工作節(jié)奏的加快,，很多婦女未到七七就天癸絕了，好像有絕經(jīng)提早的感覺,。但是,，也有少數(shù)女性先天素質(zhì)好，五十好幾了還有月經(jīng),，如果配偶體質(zhì)好,，又無節(jié)育避孕措施，仍然不能排除懷孕的可能性,。我們?cè)趩栐\時(shí),，一定要注意詢問人家是否已絕經(jīng)，判斷失誤的區(qū)間,，往往就是特別,、個(gè)別的情況,。倒開花，指絕經(jīng)日久的婦女,，突然又出現(xiàn)下身見紅,。這個(gè)要警惕，是病,，要及時(shí)檢查和治療,。但是有一點(diǎn)要注意，有些女同志,，基礎(chǔ)體質(zhì)本來很好,，但是由于過度勞累，生活壓力大,，肝氣郁結(jié),，閉經(jīng)幾個(gè)月，如果年齡大點(diǎn),，可能自己以為月經(jīng)沒了,，此時(shí)家境忽然發(fā)生變化，心結(jié)一下子打開,，肝氣疏泄復(fù)常,，月經(jīng)重來，這是正常的,，這個(gè)就不要誤診為倒開花。怎樣分辨呢,？這種人,，臉上有喜氣；如果你的眼睛夠毒,，能從人家眼里看出隱隱的春意,。如果情況相反，那就是倒開花了,。

啰啰嗦嗦講半天,，都是幾個(gè)特殊情況。一般情況下,，難以碰到這些特殊病例,。但是，事有經(jīng)權(quán)常異,，作為醫(yī)者,，考慮要周詳些，對(duì)醫(yī)家和患者都是有好處的,。

我是一個(gè)愚笨的老學(xué)生,，見識(shí)很有限,，也不排除認(rèn)知錯(cuò)誤，希望智慧賢達(dá)給予指導(dǎo)和幫助,。

末流郎中謹(jǐn)上