年齡越大，患有膝關(guān)節(jié)炎的人越來越多,。我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者大約有1億人,，60歲以上的老年人患病率可達(dá)50%，60歲以上的老人則高達(dá)80%,。

　　患上膝關(guān)節(jié)炎,，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，除此之外,，還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不便,、僵硬，關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹,，日?；顒?dòng)受限。而嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮關(guān)節(jié)畸形,，膝內(nèi)翻等。

　　對(duì)于早期膝蓋節(jié)炎患者,，我們往往推薦患者進(jìn)行保守治療,，主要包括物理治療和藥物治療，還包括日常的鍛煉,、減重等,。

　　對(duì)于中晚期的很多患者，由于疼痛難忍,，保守治療效果也差,。這時(shí)，患者常常拿著一個(gè)膝關(guān)節(jié)的核磁片子(往往拍照的效果還不好,，對(duì)于疾病診斷確實(shí)存在一定的難度)來咨詢,，問是否需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展越來越普遍,，也是治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的首選方法,。但是每個(gè)病人的病情、自己意愿的差異都比較大,，對(duì)于選不選擇膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),，我仍然堅(jiān)持自己的核心觀點(diǎn)——決定手術(shù)不手術(shù)的原因由三部分組成：臨床表現(xiàn)+影像學(xué)檢查+患者主觀意愿。

　　而往往患者首先和我們討論的就是你看我這個(gè)片子是不是要做手術(shù)了,。單一的影像學(xué)檢查并不能作為是否手術(shù)的決定因素,?；颊咦稍儠r(shí)除了帶好自己清晰的影像(X線、CT,、MRI)資料,，還需要準(zhǔn)備好下面的問題。

　　臨床癥狀

　　為了方便了解患者的病情,，也為了能讓患者要盡量描述清楚自己的癥狀表現(xiàn),。我們需要患者回答下面幾個(gè)重要的問題：

　　1、疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了?一般骨性關(guān)節(jié)炎都是好多年

　　2,、具體疼痛的部位?最好是拿手指指出來膝關(guān)節(jié)哪一塊疼,，有的患者往往喜歡說哪都疼，但是仔細(xì)詢問以后最后指出來具體的部位,，骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的比較多,。

　　3、活動(dòng)后是否疼痛?休息后能否減輕癥狀?往往患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者,，往往活動(dòng)的時(shí)候疼痛,，而休息后有緩解。

　　4,、現(xiàn)在能夠走多遠(yuǎn)開始疼痛?這么說吧,，就是如果沒有保守治療的患者，可以先考慮保守治療,，具體就是吃止疼藥和營(yíng)養(yǎng)軟骨等藥物對(duì)癥處理,，然后根據(jù)具體情況，建議減少上下樓梯,，最好是從樓房變成有電梯房的房子,，上班也是盡量電梯出入等等。

　　但是保守治療只能延緩疾病發(fā)展,，并不能阻止疾病發(fā)展,，如果病情出現(xiàn)了進(jìn)展還是有可能在多年后考慮手術(shù)治療。

　　主觀意愿

　　這一點(diǎn)也很重要,，有時(shí)候影像學(xué)(片子上)表現(xiàn)看著重,，但是臨床表現(xiàn)一般，有時(shí)候臨床表現(xiàn)重,，片子上一般,，而很多時(shí)候手不手術(shù)，其實(shí)醫(yī)生只能根據(jù)醫(yī)學(xué)給出專業(yè)的建議,，最終還是需要患者根據(jù)自己的實(shí)際情況來決定手不手術(shù),。我們要根據(jù)我們的工作需要，我們的家庭要求，社會(huì)功能等來決定,。比如有的老太太就想做完以后趕緊幫助帶孫子孫女,，意愿很強(qiáng)烈嘛。

　　也有好多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者,，往往都是疼痛了好多年,，一直受疾病折磨，甚至嚴(yán)重影響工作和生活,，因?yàn)樘弁?，?dǎo)致外出社交，社會(huì)活動(dòng)減少,，加上疾病本身的疼痛,，患者的性格也會(huì)受到影響，變得焦躁易怒,，甚至心理狀態(tài)也會(huì)改變,。可以這么說,，久病的人往往都存在這樣或者那樣的心理不適,。

　　還有一塊不得不提，而且是非常重要的就是疾病的發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致患者跛行,，如果在一個(gè)寬容度,、包容度很高的環(huán)境中可能還沒啥，但是在目前的環(huán)境下,，我們會(huì)被周圍的人,，陌生人的異樣眼光和對(duì)我們跛行的關(guān)注，哪怕是他們?cè)诼飞蠈?duì)我們投來更多地眼神,，最后都能夠讓我們變成內(nèi)心敏感、脆弱,，自卑,，從而自己減少活動(dòng)范圍，減少社交,，這又進(jìn)一步促使我們進(jìn)入惡性循環(huán),。

　　這些心理因素影響，往往也是部分患者選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的原因,。

　　手術(shù)適應(yīng)癥,、禁忌癥

　　最后我在從專業(yè)角度，帶大家了解下具體即哪些患者可以選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,，哪些患者不能選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,。

　　適應(yīng)癥(適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況)

　　1、晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于膝關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄,，并伴有內(nèi)外翻畸形或者屈曲攣縮畸形,，已嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活能力，經(jīng)過保守治療不能改善癥狀,，可以考慮手術(shù)治療,。

　　做膝關(guān)節(jié)置換的患者主要都是這一類。

　　2,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變,。這兩種疾病發(fā)展到晚期，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的完全破壞,，甚至強(qiáng)直,、融合，影響功能,。加上這兩種疾病的患者普遍比較年輕,，所以通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以改善功能，提高生活治療,，也避免了關(guān)節(jié)融合,。這樣的患者在301還是很多的，而且手術(shù)后的效果往往是患者很滿意的,。

　　比如一個(gè)只能低頭走路的強(qiáng)柱患者,，通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的兩次手術(shù)，最后患者可以站起來走路,，進(jìn)而改善社會(huì)功能,，提高社會(huì)質(zhì)量，回去以后做個(gè)修理,，開個(gè)小店啥的,，也基本能夠養(yǎng)活自己，如果不錯(cuò)的話,，還可以找到另一半度過一生,，有自己的家庭。大家別笑,，如果不做手術(shù),，很現(xiàn)實(shí)的說，很難找到媳婦的,。

　　3,、其他非感染性關(guān)節(jié)炎晚期引起的膝關(guān)節(jié)病變并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病,，血友病性關(guān)節(jié)炎,。這樣的患者在301不多，但是時(shí)常也能見到,。

　　4,、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,。主要是一些嚴(yán)重的設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎。

　　5,、大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過常規(guī)手術(shù)修復(fù)的。

　　6,、感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無活動(dòng)性感染情況下,，可作為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。

　　7,、膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)重建的。

　　說完了適應(yīng)癥就不能不說禁忌癥了,，一個(gè)手術(shù)，如果不能掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥,，那么對(duì)患者就是災(zāi)難性的。

　　絕對(duì)禁忌癥(不論如何,，在此情形下都不允許膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。)

　　1,、近期和當(dāng)前膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶。我們?cè)?jīng)的一個(gè)老年女性患者就因?yàn)榻谘例l感染,，腫脹,，最后只好先回家控制感染,，等感染控制住了再考慮手術(shù)治療,。

　　2,、伸膝裝置不連續(xù)或嚴(yán)重功能障礙。

　　3,、關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變，包括肌性膝反張,。

　　4、無痛的膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后,。

　　5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯活動(dòng)期,。

　　相對(duì)禁忌癥(采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù),，病患雖然有較高的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能有一些抵消或緩和方法)

　　1,、任何可能對(duì)患者術(shù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響的術(shù)前狀態(tài),，如全身情況差伴有未糾正的糖尿病，耐受不了麻醉,，術(shù)前明顯的動(dòng)脈粥樣硬化等,。

　　2、其他疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)癥狀,，所以需要排除包括脊柱,、髖關(guān)節(jié)、下肢血管疾病等,。

　　只有結(jié)合上訴的條件,，合理選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，才能真正達(dá)到手術(shù)目的,，即緩解疼痛,，矯正畸形和改善功能,。