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本帖最后由 lantianbaiyun 于 2016-3-29 14:42 編輯 楊軼:漫談《傷寒論》學(xué)習(xí)之路（三）-20160315黃煌經(jīng)方國際村 整理：黃煌經(jīng)方國際村志愿者 楊軼,，全科中醫(yī)師，畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué),，先后到北京西苑醫(yī)院,、上海龍華醫(yī)院及廣東省中醫(yī)院進(jìn)修，現(xiàn)在遼寧省錦州市行醫(yī),。研習(xí)仲景《傷寒論》20余年,，眼光獨(dú)到，臨床經(jīng)驗(yàn)分富,。 2016年3月15日 大家早上好繼續(xù)昨天的話題,。數(shù)年前，有個(gè)二十幾歲的女青年自述咳嗽,，請我治療,，我見她形體廋弱用了麻杏石甘湯合二陳湯，其中麻黃用了三克,，患者服后電話反應(yīng)心慌不止,，我查書對照認(rèn)為麻黃過敏，令其停藥,。不久,，在我們當(dāng)?shù)赜袀€(gè)中醫(yī)治療一個(gè)十五歲的男孩用了十五克麻黃，處方不詳,，孩子服藥死亡的病例,。雖然責(zé)任不一定全在麻黃，但是也應(yīng)該考慮十五克麻黃用量是否安全,。這也是我強(qiáng)調(diào)用藥計(jì)量寧輕勿重的一個(gè)原因,，因?yàn)橛昧啃。梢悦魈煸黾?，服藥次?shù)也可以達(dá)到有效量,，如果盲目大量，應(yīng)用出了問題,，追悔莫及,。我們行醫(yī)追求的是安全有效，不能為了吸引眼球故意開巨量處方,，這個(gè)話題我也有過教訓(xùn),，以后分享給大家。前面說麻黃有抗過敏作用,，這里又說麻黃有些人過敏不矛盾嗎,？我覺得都對，主要是對癥用藥,，這里面就有一個(gè)藥癥對應(yīng)的話題了,，以后慢慢談這個(gè)話題,。數(shù)年前，有個(gè)老年婦女自述半年前感冒后打針吃藥,，發(fā)燒咳嗽雖然好了,， 卻留下一個(gè)胸部悶脹呼吸不利的毛病。為了這個(gè)病走了不少的醫(yī)院毫無效果,，經(jīng)人介紹慕名求診,。我覺得乃是肺氣失于宣降，用了麻黃十克杏仁十克甘草十克生石膏三十克,。一劑后全身出汗舒服異常,，三劑癥狀若失?；颊邽榱遂柟摊熜?，又服兩劑反而出現(xiàn)了心慌不適，這是用藥中病即止的教訓(xùn),。零七年在北京西苑醫(yī)院進(jìn)修,，業(yè)余時(shí)間到同仁堂坐診，有一個(gè)中年患者高燒近四十度打針也沒有效果,，我認(rèn)為是大青龍湯癥,，用了麻黃十克甘草十克生石膏三十杏仁十克桂枝十克。令患者加入兩碗水煮取一碗,，晚上臨睡覺時(shí)頓服,，如果熱不退，四小時(shí)再煮第二付頓服,，明早患者電話反饋出了一身透汗其病若失,，剩下余藥扔了可惜，患者又服用一天全身出紅疹子發(fā)癢,，這也是一個(gè)過量應(yīng)用的病例,。在仲景很多處方中用了姜棗，具體的奧秘我到現(xiàn)在也沒有真正理解,，麻黃劑就談到這里吧,。 接下來談瓜蒂散應(yīng)用兩例。一二年有個(gè)老年臥床患者家屬請?jiān)\,，我來到醫(yī)院,，家屬代述幾天前忽然不能進(jìn)食喉中痰鳴，我當(dāng)時(shí)正看到皇漢醫(yī)學(xué)論吐法這一節(jié),，第一感覺是個(gè)吐法適應(yīng)癥,，于是用了瓜蒂三克赤小豆三克三付。令患者家屬三付一起煮加入三碗水泡三十分鐘,，煮三十分鐘分三份,，溫服一份,，如果不吐，半小時(shí)后再服第二份,，患者服第一份后十分鐘發(fā)生嘔吐,，吐出大量粘液隨后大便也通暢了，這個(gè)患者醫(yī)院本來是要用吸痰后下胃管的,，結(jié)果中藥十分鐘解決了問題,。不久又有個(gè)患者腦血栓后肢體不利,，言語不通,，喉中痰鳴，下著胃管慕名求診,。有了前次經(jīng)驗(yàn),，我的膽量大了很多，令家屬拔胃管給予瓜蒂散,，應(yīng)用如前,，初付只是難受，半小時(shí)后再服第二份發(fā)生嘔吐,，也是吐出大量粘液大便也通暢了,，語言也發(fā)出來了，這種語言不利應(yīng)該是痰阻氣道所致,，如果是血栓壓迫語言中樞不會(huì)這么快有效的,，好了就分享到這里吧晚上見。需要指出的是我沒有用淡豆豉也有嘔吐的效果,，如果單用瓜蒂會(huì)產(chǎn)生嘔吐嗎,？請同道慢慢體會(huì)。 大家晚上好,，繼續(xù)和大家分享,。今天講烏附劑應(yīng)用的體會(huì)，數(shù)年前有個(gè)男青年求診,，自述左腿膝關(guān)節(jié)疼痛,，每到冬天癥狀加重。當(dāng)時(shí)我在學(xué)習(xí)傷寒論,，于是用了烏頭湯原方,，由于初次試用烏頭用了十克也加入白蜜，一周無明顯效果,，再用一周疼痛慢慢緩解,，連用十八天痊愈了，這是我初用烏頭湯,。以后凡是膝關(guān)節(jié)疼痛的患者,，我都會(huì)考慮這個(gè)處方,，近些年膽量大了，往往不用白蜜也有效果,，然而也遇到過無效的例子,。某次有個(gè)老年婦女自述左腿膝關(guān)節(jié)疼痛，我用了烏頭湯七天,，不但無效反而出現(xiàn)頭脹目昏有眼屎等熱象,，趕緊停藥。數(shù)天后老人女兒來訪,，談到她母親的病被一個(gè)信佛的老婦人用念咒的方法治好了,，原因何在呢？提出來供大家交流,。有個(gè)六十幾歲的男子,，全身關(guān)節(jié)疼痛，我用了小續(xù)命湯治療,，其中麻黃用十克,，附子用十五克，兩周后慢慢緩解,。剛好有個(gè)中醫(yī)朋友送我一斤,，據(jù)說是四川的附子，于是改用這種附子,，一周疼痛沒有改善,，我加大麻黃為十二克，仍然無效,，這種附子是否有問題呢,？我有了疑問，我覺得一個(gè)中醫(yī)應(yīng)該學(xué)習(xí)中藥知識(shí),，這個(gè)患者以后沒有再來復(fù)診,，當(dāng)然無效的病例有可能是方證不對，也有可能病重藥輕,，還有可能本來就是沒有解法的疾病,，但是這個(gè)患者為啥首診有效換了附子就無效了？麻黃雖然有止痛作用,，我用了十克到十二克應(yīng)該是可以的量,，問題只能出在附子這里，有可能附子不是正品,，有可能附子炮制過量失效,，所以我要再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)該懂藥。但是如果沒有烏頭附子治療痹癥效果會(huì)打折扣,，有個(gè)患者類風(fēng)濕多年我用了甘草附子湯加黃芪黨參干姜當(dāng)歸芍藥川芎茯苓,，癥狀慢慢緩解,，這些年治療痹癥不少有效有無效的，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)看用烏頭附子是取效的關(guān)鍵,。有個(gè)女患者,，自述下肢嚴(yán)重怕冷，由于經(jīng)商冬天沒有暖氣凍的,，我先后用了烏頭湯,、烏頭桂枝湯甘草附子湯、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸附子干姜,，治療了一個(gè)多月也沒有效果,，當(dāng)時(shí)我正在學(xué)習(xí)火神派經(jīng)驗(yàn)，附子用了五十克干姜用了三十克,，仍然如泥牛入海毫無效果,，這個(gè)患者以后再?zèng)]有來復(fù)診,。通過這個(gè)病例,，我反思治病貴在方證對應(yīng)，盲目效仿火神派加大藥量的做法未必合理,，或許這個(gè)患者用小續(xù)命湯利用麻黃開瀉腠理寒邪可以取效吧,。還有個(gè)女患者右肩疼痛并非肩周炎，我用了蠲痹湯加三七一周無效,，這個(gè)患者也沒有來復(fù)診,。基層的中醫(yī)很不容易患者只給你一次機(jī)會(huì),，如果一周無效也就不會(huì)再來了,，所以各位同道我們一定要努力提高首診有效率才行。如果說我這些年學(xué)習(xí)傷寒論有些體會(huì)的話也是逼出來的,，有了這個(gè)上肢痹痛失敗的病例,，以后再遇到這類患者我就首選小續(xù)命湯加減了。最近有個(gè)患者右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹西醫(yī)診斷為滑膜炎,，我用了桂枝芍藥知母湯加薏米一周緩解很多,，以上是烏附劑治療痹癥的病例。接下來談?wù)劯阶訌?qiáng)心的作用,，有個(gè)九十歲的老年男性患者,，每到冬天雙腿浮腫伴有氣短，我認(rèn)為是心衰,，用了真武湯去白芍合用防己茯苓湯一周,，浮腫稍有好轉(zhuǎn)，加大附子為二十五克浮腫基本消退,，這里附子的強(qiáng)心作用是肯定的而且應(yīng)該用到二十克以上才會(huì)有效,，但是真武湯中的白芍有何作用呢,？我至今還不理解請同道們談?wù)劇＿€有個(gè)六十幾歲的男性患者氣喘冬天重,，我以為是小青龍湯癥,，用了原方一周后患者反饋沒有明顯效果，我仔細(xì)平脈,，認(rèn)為心臟功能也不好,，于是原方加了十克附子一周后氣喘平復(fù)，這個(gè)病例大家以為有趣嗎,？一味藥的出入效果就不同,，是否應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)藥癥對應(yīng)呢？烏頭赤石脂丸應(yīng)該也是有強(qiáng)心作用,，我沒有用過希望有用過的同道交流體會(huì),，好就和大家分享到這里，明天見,。 |
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