看完病,、取完藥,，卻不知道該如何吃？每天服用好幾種藥,，但這些藥之間會不會“打架”,，有沒有重復(fù)，怎么判斷,？讓患者全都再返回診室詢問醫(yī)生,，顯然不現(xiàn)實。怎樣才能既節(jié)約醫(yī)療資源,，同時又高效便捷地為用藥患者服務(wù)呢,？日前，北京市屬醫(yī)院全面開設(shè)藥學(xué)門診,，此舉旨在為患者提供科學(xué)合理的用藥服務(wù),。

據(jù)統(tǒng)計，北京市屬醫(yī)院每年門診就診患者約為3319萬人次,，其中用藥患者約1823萬人次,。患者拿到處方中的藥物時,，會遇到各種各樣的用藥問題,。其實，對病情較輕或有專門用藥需求的群體,，可能只需要針對其病情動態(tài)調(diào)整藥物使用,，不必再次尋醫(yī)并專程前往普通門診掛號。專業(yè)用藥問題找藥師,，對這類患者而言或許是一個好方法,。

專業(yè)用藥問題找藥師

北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹說,，對一些患者而言,，藥品用法用量、注意事項等較簡單的問題,，可通過市屬醫(yī)院用藥咨詢中心免費得到解答,；如果是多種疾病合并用藥,、服用高風(fēng)險藥物需要監(jiān)測、服藥后引起其他不良反應(yīng)疾病或檢查指標(biāo)異常等復(fù)雜情況,，則可以在藥學(xué)門診得到解決,。美國,、日本等發(fā)達(dá)國家的實踐也證明,，藥師通過開設(shè)藥學(xué)門診，直接面向患者開展藥學(xué)服務(wù),，對提高藥物治療水平與患者依從性,、降低藥物不良事件與治療費用具有顯著作用。

潘蘇彥表示,，自2017年以來,，為籌備市屬醫(yī)院藥學(xué)門診，北京市醫(yī)院管理中心借鑒美國藥學(xué)門診的藥物治療管理服務(wù)模式與內(nèi)容,，引進(jìn)國外教材,，結(jié)合國內(nèi)治療實際，培養(yǎng)了79名認(rèn)證藥物治療管理藥師,，為藥學(xué)門診的規(guī)范化,、統(tǒng)一化奠定了基礎(chǔ)。參與藥師門診的藥師均為具有豐富臨床經(jīng)驗并具備藥物治療管理藥師資質(zhì)或國家認(rèn)證的臨床藥師,。自2019年8月起,，北京22家市屬醫(yī)院全面開設(shè)藥學(xué)門診，為患者用藥指導(dǎo)開通門診服務(wù)通道,。

據(jù)悉,，目前全市共開設(shè)藥學(xué)門診68個，患者均可通過京醫(yī)通,、醫(yī)院App平臺或現(xiàn)場自助機等進(jìn)行掛號就診,。其中，藥師獨立出診的藥學(xué)門診有48個,，藥師醫(yī)師聯(lián)合門診20個,，共涉及專業(yè)近30個，基本覆蓋綜合診療范圍,，成為國內(nèi)首個集團化的專業(yè)齊全的藥學(xué)門診,。北京市屬醫(yī)院學(xué)科齊全，特色明顯,，每家醫(yī)院根據(jù)自身特點開設(shè)了?？扑帉W(xué)門診，如安貞醫(yī)院開設(shè)冠心病藥物治療管理門診,、積水潭醫(yī)院開設(shè)骨質(zhì)疏松藥學(xué)門診,、佑安醫(yī)院開設(shè)艾滋病藥物治療管理門診,、天壇醫(yī)院開設(shè)癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門診、友誼醫(yī)院開設(shè)腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門診等,，患者可根據(jù)疾病選擇去相應(yīng)醫(yī)院的藥學(xué)門診就診,。

藥學(xué)診療降低用藥成本

有效降低了患者選藥和試藥的隨意性，避免了藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病對患者的傷害,，進(jìn)一步提高了藥物療效,，減少了患者的藥品花費及后續(xù)疾病治療費用……記者了解到，北京市屬醫(yī)院藥學(xué)門診開診以來,，累計服務(wù)已達(dá)30萬人次,。

患者就診前后用藥成本也明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種藥物,，精簡藥物最多者由原來的23種藥物降低為6種,；患者半年人均花費降低178.9元。在藥物療效方面,，統(tǒng)計顯示,，降壓方案調(diào)整后患者平均血壓133.5/67.2mmHg，較調(diào)整前降低12.7/3.4mmHg,，患者血壓達(dá)標(biāo)率為82.31%,；降脂方案調(diào)整后，患者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）平均為2.73mmol/L,，較調(diào)整前降低0.37mmol/L,，達(dá)標(biāo)率為68.53%。

同時,，針對患者反饋的常見用藥問題,，北京市醫(yī)院管理中心通過推送科普文章，指導(dǎo)廣大患者科學(xué)用藥,。在“京城藥師”微信公眾號上,，每月推出的4期原創(chuàng)藥學(xué)科普文章，已成為不少患者學(xué)醫(yī)用藥的基本指南,；開設(shè)的市屬醫(yī)院用藥目錄查詢功能,，讓患者足不出戶就可方便查詢各市屬醫(yī)院的藥品目錄。針對門診取藥患者,，有關(guān)部門推出手機移動端“二維碼移動用藥服務(wù)指導(dǎo)”,，患者通過掃描二維碼，即可獲得開具藥品一對一的個性化用藥指導(dǎo),，年服務(wù)人次達(dá)3860萬人次,，改善了患者的就醫(yī)體驗，增加了患者的獲得感,。

搞清藥學(xué)門診五步驟

很多人會有疑問,，到藥學(xué)門診“怎么問”,？

在藥學(xué)門診中，藥師通過采集患者病史用藥史,、提供合理用藥建議,、診后隨訪等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘,。具體分為五個步驟：信息收集,、分析評估、計劃制定,、計劃執(zhí)行以及跟蹤隨訪,。

信息收集的目標(biāo)是充分了解患者，建立患者信息檔案,。信息收集包括藥品、疾病,、患者3個層面,，從患者主觀提供信息和客觀獲取信息兩個角度展開，以確保所獲取信息的系統(tǒng)性,、全面性,、客觀性。

分析評估是將收集到的信息進(jìn)行綜合評估分析,，發(fā)現(xiàn)患者目前存在或潛在存在的藥物治療相關(guān)問題,。分析評估依次從適應(yīng)癥、有效性,、安全性和依從性四個維度展開,，逐一評估四個維度所涵蓋的七個方向：藥物治療不足、藥物治療過度,、無效藥物,、劑量不足、藥物不良事件,、劑量過高,、用藥依從性差，并列出優(yōu)先解決問題的清單,。

干預(yù)計劃是藥學(xué)管理的核心,，應(yīng)由藥師和患者，必要時增加醫(yī)生合作制定,，完成后交給患者,。干預(yù)計劃的內(nèi)容應(yīng)緊密圍繞評估發(fā)現(xiàn)的藥物治療相關(guān)問題，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),，如生活方式干預(yù),、藥物重整,、藥物治療方案調(diào)整、用藥教育等,。

計劃執(zhí)行過程可分為藥師干預(yù),、醫(yī)生干預(yù)或轉(zhuǎn)診三種不同情況。如果藥師干預(yù)在協(xié)議處方范圍內(nèi),，患者可直接執(zhí)行,，如果患者需求比較復(fù)雜，超出了協(xié)議處方范圍,，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療,。

藥物治療管理是一個長期過程，需要對患者的藥物治療進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護及隨訪,。藥師會制定隨訪計劃表,，擬定何時監(jiān)測什么項目，評估干預(yù)方案的實施情況,，監(jiān)測藥物治療的療效,，并評估患者是否發(fā)生過藥物相關(guān)不良事件，必要時進(jìn)行干預(yù)方案的調(diào)整,。

延伸閱讀

哪些人是藥學(xué)門診的服務(wù)對象

以下類型的患者,，均可以在藥學(xué)門診就診，尋求更合理的藥物治療方案和后期監(jiān)測措施：

同時接受不同醫(yī)師處方的患者,。

服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者,。

正在服用高風(fēng)險藥物，包括治療窗狹窄的藥物,，如抗凝藥物,、苯妥英鈉、氨甲蝶呤的患者,，如果不進(jìn)行監(jiān)測有出血,、藥物中毒等風(fēng)險。

服用藥物導(dǎo)致實驗室檢查異常的患者,，如果肝功能腎功能異常情況出現(xiàn),。

藥物治療依從性不好的患者。

近期在接受治療時經(jīng)歷了藥物不良反應(yīng)的患者,。

老年人,、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群,。

安全用藥免費網(wǎng)絡(luò)查詢共享共創(chuàng)平臺上線

安全用藥是當(dāng)今受到廣泛關(guān)注和重視的國際性問題,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織權(quán)威統(tǒng)計，全球每年有超過1.3億起因醫(yī)療和藥品引起的不良事件,，其中需住院人次超過4000萬人,。事實上,，這其中有83%的不良事件是可以預(yù)防的。因此,，加強安全用藥宣傳教育,，科學(xué)傳播安全用藥知識，及早發(fā)現(xiàn)和防控藥品不良反應(yīng),，對于維護公眾健康和生命安全,、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展具有重要意義。

時值世界衛(wèi)生組織首個世界患者安全日之際,，國內(nèi)首個安全用藥免費網(wǎng)絡(luò)查詢共享平臺“安全藥問”正式上線,。該平臺由全軍中醫(yī)藥研究所所長、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心研究員肖小河領(lǐng)銜研發(fā),，依托權(quán)威的藥物安全信息知識庫,，通過互聯(lián)網(wǎng)和移動終端，采用多種靈活便捷的在線查詢方式,，為公眾提供開放的安全用藥信息查詢及個性化互動咨詢,。公眾可通過手機掃描二維碼，或者關(guān)注“安全藥問”微信公眾號即可使用,。

據(jù)悉，“安全藥問”平臺共收錄藥物相關(guān)資料約270余萬條,，可查詢的藥物和保健品共18754個,，其中化學(xué)藥和生物藥1687個，中藥4298個,，保健品12769個,。另外，還包括各種植物約2萬種,，其中有毒植物涉及30科262屬2903種,。目前，1.0版本可查詢的不良反應(yīng)以藥物性肝損傷為主,。查詢方式也靈活多樣,，既可以輸入藥品名稱查詢，也可以掃描產(chǎn)品條形碼查詢,，還可以采取拍攝中草藥照片進(jìn)行智能識別和查詢,。“中草藥拍照查詢”功能,，還可以幫助公眾識別藥用價值,、可食用植物、有毒植物,、中藥材以及各種花卉,。此外,，還可為專業(yè)人士提供國內(nèi)外相關(guān)科研學(xué)術(shù)資訊。（張亞雄 戴欣 陳愛平）