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中醫(yī)藥治愈病毒性心肌炎 董泉珍 劉XX,，男，27歲,；2012－06－07,，初診 患者陳述：2年前因感冒發(fā)熱,，伴咽痛，經治療熱退,，此后經常感覺疲乏無力不耐勞累,，劇烈體力活動后氣短心悸；劇烈活動時常因為體力不支,。在醫(yī)院就診經超聲心動圖檢出心包積液,，經住院治療后積液消失，癥狀緩解,，病情好轉出院,。此后一般情況尚好，日常生活無明顯不適,，但容易受涼感冒,，服藥好轉，未介意,。此后每因籃球運動發(fā)生氣短,、胸悶、心悸癥狀,，必須休息后緩解,。今年5月，在北京某三甲醫(yī)院就診,，經超聲心動圖檢出微量心包積液,，且心電圖不正常，心肌酶增高,，診斷為“病毒性心肌炎”,，服西藥治療1個月療效不顯，前來尋求中醫(yī)治療,。 四診摘要：經常感冒,，咽痛，疲乏無力,，精神欠佳,，不耐勞累，時有心前區(qū)胸悶,、隱痛,、出汗多、氣短懶言,，平素喜歡打籃球,，但近年來，每次上場幾分鐘出現心悸氣促,，胸悶憋氣,，面色晦暗,，無精打彩，情緒壓抑,，心神不寧,，偶有失眠，不愛活動,，做事沒興趣,，脈細弱，舌尖紅少津薄白苔,。 查體：BP118/68mmHg,；P70次/分；體溫正常,，咽紅,，扁桃體IO大；聽診：第一心音減弱,，心率68次/分,，律整，聞及心包摩擦音,，未聞及雜音,，雙肺呼吸音清晰；心界不大,。腹部平軟,，無壓痛，肝脾未觸及,。 （2） 心肌酶：CK（肌酸激酶）288U/L，CK－MB（肌酸激酶同功酶）98U/L,，均異常增高,；肌紅蛋白與肌鈣蛋白均正常； （3） 心電圖（ECG）顯示,，V3,、V4 導聯ST抬高0.2－0.3mv；II,，III,，aVF導聯ST段下移，T波倒置,，不完全右束支阻滯,。超聲心動圖示心內結構未見異常，微量心包積液,，左室壁運動無異常,。 處方：紅人參10克,，五味子15克,，麥門冬15克，生黃芪50克,，白術15克,，防風12克，金銀花15克,，玄參15克,，大青葉10克，黃精15克,，玉竹15克,，百合15克，茯苓20克,，柏子仁15克,。共7劑，每日1劑,，水煎2次,，藥液混合約400毫升，早晚服用各200毫升,。 二診,，2012－06－14，服藥7劑,，感覺精神好轉,，身體有力氣，面色顯好,，原方再進20劑,。 三診，2012－07－05,，服藥今1個月后,，精神明顯好轉，面色由晦暗變得紅潤,。肌酸激酶（CK）從原來288u/L降至185u/L（正常值：25－200u/L）,，原方再進14劑，服法同前,。 四診,，2012－07－19,，面色紅潤，精神轉佳,，參加籃球賽,，每場連續(xù)一小時不覺累，無胸悶憋氣,，無明顯氣短乏力,。脈搏有力，舌尖紅薄白苔,。原方加太子參15克,，去防風，14劑,，服法同前,。 五診，2012—08—02,，精神體力進一步好轉,，服用藥后未發(fā)生感冒，不畏風,，無自汗出,。原方去金銀花、大青葉,；加靈芝15克,、枸杞子15克。處方：紅參10克,，五味子15克,，麥冬30克，生黃芪50克,，炒白術15克,，玄參15克，黃精15克,，玉竹15克,，柏子仁15克，百合15克,，枸杞子15克,，太子參15克，茯苓15克,，靈芝15克,。14劑，服用方法同前。 六診,，2012－8－16,， 病情進一步好轉，癥狀緩解,。原方去太子參,，加刺五加15克,， 處方：紅參10克,，五味子15克，麥冬30克,，生黃芪50克,，炒白術15克，玄參15克,，黃精15克,，白芍20克，生地20克,，玉竹15克,，柏子仁15克，百合15克,，枸杞子15克,，茯苓15克，靈芝15克,，刺五加15克,。共20劑，服法同前,。 七診,，2012－09－06， 原方再進14劑,，服用方法同前,。 八診，2012－09－20 ,， 精神好,，體力強，無明顯不適,，工作,，生活，籃球等體育活動照常,。 心電圖示：II,、III、aVF導聯仍然S—T改變，T波倒置,。守原方20劑,。 九診，2012－10－11,， 自述精神體力恢復正常,，原有癥狀消失，日常生活充滿青年人的活力,，人參減至每劑5克,，守方再進。 十診,，2012－12－27,，精神飽滿，面色紅潤,，白里透紅,，正常工作，不知疲憊,，渾身有使不完的勁,，籃球比賽，精力旺盛,，體力增強,，耐力增加，精力充沛,，一場籃球比賽不覺累,，胸悶心悸癥狀完全消失；朋友同事也說比以前更有青春活力,。往年鼻炎,、感冒、咽痛癥狀經常反復發(fā)作,，近半年沒有患病了,。考上公務員正常上班,。生脈口服液鞏固療效,。 肌酸激酶（CK）155.30U/L（正常范圍：25－200U/L； 肌酸激酶同功酶（CK-MB）9.8U/L（正常范圍：0－25U/L）,； 乳酸脫氫酶（LDH）491U/L（正常范圍313－618U/L）,； 谷草轉氨酶（AST）25U/L（正常范圍：0－46U/L） 常規(guī)心電圖：竇性心律,，HR67次/分鐘,，II、III、aVF,、V4－6導聯ST－T輕度改變,。超聲心動圖：心包積液消失；左室射血分數（EF） 74％,，正常,。 通常人們把病毒侵犯心臟引起的心肌及其間質性炎癥性改變稱為“病毒性心肌炎”,。各種病毒都可以引起心肌炎,，臨床上絕大多數的病毒性心肌炎有柯薩奇病毒和埃可病毒所致,。關于本病發(fā)病機理,，從動物實驗、臨床和病毒學以及病理學觀察的研究結果提示,，早期多以病毒直接感染心肌細胞為主，產生溶細胞物質,，使細胞溶解,；此后，則是免疫反應為主,。病變的范圍大小不一,，可以是局限性或彌漫性；病程發(fā)展可為急性或慢性,；病情的輕重往往取決于病變的廣泛程度,；輕者幾無明顯不適癥狀，重者可在短期內發(fā)生急性心力衰竭或嚴重心律失常,，甚至猝死,。臨床上多數患者表現為胸悶、心前區(qū)隱痛,、心悸,、乏力、惡心,、頭暈等癥狀,。部分患者以心律不齊為首要癥狀，少數患者可出現昏厥,。目前本病國內外尚無特效治療方法,。 根據病毒性心肌炎的常見主要臨床癥狀，中醫(yī)認為本病屬于“胸痹”,、“心悸”的范疇,。筆者臨證思維以患者主要脈癥表現審癥求因，辨證論治，立法處方,。病毒性心肌炎為外邪侵襲心臟,，最易耗氣傷陰。心氣虛弱表現有心悸怔忡,，氣短懶言,，神疲乏力，胸痛胸悶,，舌紅或暗,，脈弱或結代；心陰不足表現有五心煩熱,，口干及心神不寧,、夜寐欠安，脈細數,，舌紅少津等,。《素聞.陰陽應象大論》：“形不足者,，溫之以氣,；精不足者，補之以味,?！边@是個重要的治療原則。指形體虛弱,，衛(wèi)陽不足,，宜用補氣溫陽法?？捎萌藚?、黃芪、桂枝等溫陽益氣,。本例表現心氣虛弱之證,，治療當以補益心氣為主；病毒性心肌炎為外邪所襲,，經常感冒,，衛(wèi)陽不足，以益氣溫陽,，扶正祛邪立法,，擬玉屏風散合生脈散加減化裁。 玉屏風散出自（元）危亦林《世醫(yī)得效方》（含黃芪,、白術,、防風）,。功能益氣固表止汗；主治表虛自汗,，虛人外感,。本方現代常用于治療反復性感冒，柯薩奇B病毒性心肌炎等病癥?，F代藥理研究表明玉屏風散具有良好的抗病毒作用,，如黃芪可促進免疫功能和誘生體內干擾素產生抗病毒功效，并可擴張冠脈,，營養(yǎng)心肌,，從病因病理而論，本方適于治療病毒性心肌炎,。筆者在病毒性心肌炎早期階段,，處方配伍苦寒清熱解毒金銀花、大青葉等,，現代研究表明具有顯著抗病毒作用,，加強玉屏風散抗病毒功效和病因治療。 生脈散出自李東垣著《內外傷辨惑論》（人參,、麥冬,、五味子）。功能益氣生津,，斂陰止汗；主治神疲,、體倦,、乏力，胸悶,、心悸,、氣短、懶言,，汗多,、舌紅脈虛之氣陰兩傷之證，尤為適合病毒性心肌炎之常見證型,。本方現代常用于各種原因休克,、心力衰竭、心律失常,、冠心病,、心肌梗死、病毒性心肌炎等病癥見氣陰兩傷之證?，F代藥理研究表明,，生脈散具有改善心臟功能,，提高心臟搏出量；調節(jié)心肌能量代謝,，降低氧耗,；增加冠脈血流，抗心肌缺血,；改善微循環(huán),，抗休克，延長缺血性心肌存活時間等功效,。 本例采用玉屏風散合生脈散加減化裁,。兩個古方重用黃芪和紅參。玉屏風散加金銀花,、大青葉清心解毒,。生脈散加益心氣，養(yǎng)心陰,，安心神三類藥物,，配伍組合成方。結合傳統(tǒng)藥性,，主治功效及現代藥理研究成果解析處方用藥的思路,，參芪已如上述，配伍用藥敘述如下： 玄 參：清熱,，涼血,，解毒，養(yǎng)陰,；用于熱病傷陰,，虛火上擾，咽喉腫痛,，心煩口渴,；玄參有滋陰降火之功，解渴除煩,，利咽喉,，解毒散結。現代藥理研究表明,，能顯著增加冠脈血流,，改善心功能，對心肌缺血有保護作用,，有抗病原微生物和中和毒素以及抗炎功效,。 黃 精：益氣養(yǎng)陰，健脾益腎,；用于脾胃虛弱,，體倦乏力,，心悸氣短等病癥。現代藥理研究表明,，本品水浸液抑制血管緊張素轉換酶活性而產生降壓作用,。黃精醇制劑使離體動物心臟收縮力增強，冠脈血流顯著增加,，明顯提高實驗動物耐缺氧能力,，以及抗疲勞功效。 玉 竹：養(yǎng)陰潤燥,，生津止渴,；用于除煩悶，潤心肺,，補五勞七傷,，虛損。現代藥理研究表明增強體液免疫,，改善心功能,，顯著增加巨噬細胞吞噬能力和吞噬指數。 枸杞子：滋補肝腎,，平補陰陽,；適于肝腎陰虛所致虛勞精虧。現代藥理研究表明,，具有調節(jié)神經內分泌作用,，抗氧化，耐缺氧,，抗疲勞,，對細胞免疫和體液免疫有雙向調節(jié)作用。 茯 苓：健脾補中,，寧心安神，利水滲濕,；適于飲凌心肺所致心悸,、胸悶。現代藥理研究表明,，本品具有明顯利尿和增強心臟收縮功能,；茯苓次聚糖能增強機體免疫力；茯苓還具有一定的抗炎和鎮(zhèn)靜作用,。 靈 芝：滋補強壯,，扶正固本；用于體虛乏力,，神疲倦怠,，失眠心悸?，F代藥理研究表明，增強心臟功能,，增加冠脈血流,，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，抗心律失常,，調節(jié)免疫功能,。 刺五加：益氣健脾，補腎安神,；現代藥理研究表明,，鎮(zhèn)靜，解毒,，抗疲勞,，抗應激，調節(jié)內分泌紊亂,，增強免疫功能,，提高核酸和蛋白質合成以及組織再生功能。 柏子仁：養(yǎng)心安神,，益陰止汗,；適于汗出津虧、心悸怔忡,； 百 合：清心安神,，滋養(yǎng)心陰；適于心陰虧耗,，虛煩驚悸,； 目前，西醫(yī)治療病毒性心肌炎主要采?、僖话阒委?，諸如臥床休息，加強營養(yǎng),，尤其在急性期尤有必要,，臥床休息直至體溫正常；②抗病毒治療,，試用利巴韋林或啊糖胞苷,，但療效尚不肯定；③試用腎上腺糖皮質激素有爭議,，通常僅用于重癥急性病毒性心肌炎早期,；④心肌營養(yǎng)藥，如輔酶Q10,，大劑量維生素C靜脈滴注,；還有輔酶A,、肌苷、極化液等亦可試用,；⑤免疫抑制劑,，如免疫核糖核酸、胸腺素,、轉移因子,、干擾素等；目前,，國內臨床報告采用黃芪口服液或黃芪注射液治療,；⑥防治并發(fā)癥，主要包括應用抗生素防治細菌感染,，治療心律失常,，控制心力衰竭以及休克等治療。 筆者認為積極采用中西醫(yī)結合治療急性,、亞急性,、重癥或慢性病毒性心肌炎及其合并癥能有效縮短病程，改善預后,，減少后遺癥,，提高治愈率。· END ·
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