在急診科，我最怕漏診 2 種病,，一是夾層,，這會猝死；二是病毒性心肌炎,，這也可以死給你看的,，尤其是你認為只是感冒或者急性腸炎，沒有診斷出來心肌炎,。 怎么發(fā)現(xiàn),？

1）如果病人因感冒癥狀或者腹瀉，嘔吐癥狀過來看病時,，你要多問一句: 有沒有胸悶,，心慌，氣短,？有沒有胸悶,？有沒有明顯乏力？頭暈,？

2）如果有的話,，完善心電圖，心肌酶,，心肌標志物,，BNP，胸片或者胸部 CT 等,。 心電圖表現(xiàn)為非特異性 ST-T 改變,，以室早最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯,，還可以是竇速,，心動過緩,，ST 段壓低，甚至奔馬律,。 心肌酶,，肌鈣蛋白可以升高。 BNP 可以升高,，心臟可以擴大 (病毒性心肌炎可以導(dǎo)致擴心病)

3）體查時可以聽到早搏,，心動過速（跳得特別快，與發(fā)熱程度不相符,，如 120 次/分）,，心動過緩，40 多次/分,。 有以上感染證據(jù),，又有實驗室表現(xiàn)，診斷多沒問題,，這時候要馬上請心內(nèi)科急會診,。

如果出現(xiàn)阿-斯綜合征，BNP 升高,，心臟擴大,，低血壓等可以考慮重癥病毒性心肌炎了。