大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤后除瘤心切，第一時間想到的是西醫(yī)手術,，或者采取放療,、化療等方法。等到了中晚期,，才會想到中醫(yī),，抱著試試看的心態(tài)走進中醫(yī)門診尋求幫助。其實,，這對中醫(yī)藥治療腫瘤是一種誤解。在腫瘤治療中，中醫(yī)藥其實可以貫穿始終,，全程參與。那么,，如何提高中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床療效呢,？

對于中醫(yī)能否抑瘤，中醫(yī)界目前有截然不同的三種觀點,。第一種觀點是中醫(yī)不能抑瘤,，只能改善部分癥狀，或者說中醫(yī)只能作為安慰劑,，很難解決腫瘤的疑難并發(fā)癥,，如癌痛、發(fā)熱,、腹水等,。第二種觀點是中醫(yī)能抑瘤，但只是偶爾能見到瘤體縮小,，療效并不穩(wěn)定,。第三種觀點是中醫(yī)可以抑瘤，而且不是偶然事件,。

為什么會出現(xiàn)上述分歧呢,？中醫(yī)診療的理論根基之一是“有諸內者，必形諸外”,，強調的是外在表現(xiàn),，講究辨證論治，而辨病論治,，即對病的認識遠遠不夠,。事實上，有很多重大疾病一開始沒有外在表現(xiàn),，或者說沒有特異表現(xiàn),，我們早期常常發(fā)現(xiàn)不了。所以,，我們不僅要查外,，對內也要辨證。這就需要對病及其相關內涵進行中醫(yī)辨證,，如腫瘤的病理,、形態(tài),、腫瘤標記物、免疫組化等指標往往先于外在癥狀,，單純靠外證來診察重大疾病就明顯不足或者有些晚,，很有可能誤診或者延誤病情。由于傳統(tǒng)中醫(yī)重外但識內不足,，而且中醫(yī)指標不容易量化,，很多中醫(yī)看病猶如霧里看花，所以,，即使有療效,，經(jīng)驗也不容易復制，更難以推廣,，讓人誤以為中醫(yī)藥不能治腫瘤,。

古人云：“知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆,?！彼裕晃桓呙鞯闹嗅t(yī)知己知彼,，治病才能求于本,，抑瘤才能相對有信心。知己,，即己藝高,，中醫(yī)經(jīng)典爛熟于心，多有發(fā)揮者,。知彼,，其中“彼”不只是癥候群，還包括病,，病不僅要辨西醫(yī)的病理,、生長位置、形態(tài),、轉移部位,、腫瘤標記物，還要會分析病之源,，如飲食,、精神、形體習慣及姿態(tài)等,。前者可用于治療,，后者主要用來改變“土壤”,，防止腫瘤的發(fā)生與發(fā)展,。

熟讀經(jīng)典,、理解經(jīng)典、應用經(jīng)典：如“三陽結謂之膈”對食管癌辨治用藥有指導意義,；多發(fā)性骨髓瘤患者為何會貧血,、電解質異常、腎功受損,，其病因病機是寒濕直中少陰,，還是寒濕內伏、少陰內損,？白血病辨識,，何時用清熱涼血散血之法，何時補精散郁,？

提高四診水平：望診要強化,，如望舌瘀的部位與腫瘤位置，舌下瘀斑反映什么部位瘀血,、舌診新意等,。此外，還要加強面診,。聞診要細微,，矢氣有無聲音等。問診要到位,，問得準確,，如發(fā)熱時間、熱度,、汗出有無解,、兼證等；汗出全身還是局部,，頭汗還是胸汗,、半身汗，盜汗還是自汗等,。脈診要六部合參,，辨部位、辨臟腑,、辨病因病機等,。有的人十日不大便也無不適，可有人一日不大便就肚脹難忍,；有人腹水很少肚子卻很脹,，有人腹水很多但腹部不脹，這是為何,？這些都要明辨,，要多問幾個為什么,。

方劑認知提高與延伸：同類方劑對比，如九味羌活湯,、羌活勝濕湯區(qū)別,，要仔細分辨組方根源、藥物性質,，主治疾病性質分類,。要參考原文分析，如“烏梅丸主久利”說明了什么,？提示可治療濕重患者,。胰腺癌容易出現(xiàn)胰漏、也容易穿刺種植,，這些與濕邪有關,，所以烏梅丸可治療胰腺癌，也可治療腹腔,、盆腔濕重的腫瘤,，又可治療左脈弦或弱的腫瘤患者。

科學合理應用各種療法：熟練掌握中醫(yī)各種療法的適應證,，中藥外治與口服及各種針刺手法的選擇與先后等,。中醫(yī)絕不是只有口服中藥，應根據(jù)病情選擇適宜的治病手段,。

飲食與情緒分類：飲食和情緒是病之孽根和發(fā)展之源頭,，必須明辨，才能長期,、有效防治腫瘤復發(fā)與轉移,。

前人應用經(jīng)驗分析：例如直腸陰道瘺古稱為“交腸”，用五苓散治療,，反而效果不佳,，按健脾祛濕升提祛火之法處理有較好療效。陳士鐸的經(jīng)驗在近代教材里被忽視了,，事實上陳士鐸的方劑效果很好,，大家要重視并加以研究。

近年來,，筆者一直致力于腫瘤治療的相關研究,，并有了一系列發(fā)現(xiàn)，如瘤周圍刺在不促進腫瘤轉移的前提下,，對化療藥物有增效減毒作用,；針刺配合超低位直腸癌新輔助化療可明顯降期，提高保肛率，保護患者的控便率等,?！皩W而不思則罔”，筆者認為,，可從以下十個方面入手，加強辨證思維,，提高抑瘤率,。

西醫(yī)治療腫瘤理念：因為西醫(yī)抑瘤率高，所以患者哪怕恐懼手術,、放化療的副反應,，也會硬著頭皮去做。西醫(yī)強調“種子-土壤學說”,、微環(huán)境及局部治療,，如果中醫(yī)能認識到現(xiàn)代醫(yī)學強調局部治療的優(yōu)勢，也去尋求局部治療方法,，如中藥局部外敷,、火針瘤周圍刺，改變微環(huán)境以抗癌,，那么抑瘤率也能明顯提高,。

腫瘤的流行病學調查：很多中醫(yī)對西醫(yī)的流行病學調查熟視無睹，這是不可取的,。如骨肉瘤有兩個高發(fā)年齡段,，一個是六十幾歲的老人，一個是十幾歲的孩子,。這兩個高發(fā)年齡段說明了什么,？老年人腎氣虛，容易患骨肉瘤,；十幾歲的孩子生長發(fā)育迅速,，容易出現(xiàn)生長痛，腎氣相對不足,，而個子高者往往下肢長,，所以下肢骨肉瘤多見。據(jù)此分析,，骨肉瘤患者多腎虛,，需要補腎氣。通過分析流行病學數(shù)據(jù),，可以協(xié)助我們辨證,，而且對這種大數(shù)據(jù)辨證意義更大、更精確。

腫瘤的病理形態(tài)與療效分析：醫(yī)生不僅需把每個腫瘤化療方案爛熟于心,，而且要會對比分析,，不能機械應用。如小細胞肺癌用EP方案,、精原細胞瘤用BEP方案,，它們之間有聯(lián)系嗎？小細胞肺癌早期用EP方案,、晚期用IP方案,，這是為何？中醫(yī)能解釋嗎,？思考這些問題可以幫我們認識小細胞肺癌多濕熱,，精原細胞瘤也偏濕熱，所以都用EP方案,。晚期,、多次EP化療后，患者體質偏寒濕,，應選用IP方案,。

腫瘤形態(tài)與預后：瘤體生長形狀有其自然規(guī)律，有包膜腫瘤比沒包膜腫瘤預后好,。臨床中還可以發(fā)現(xiàn),，肝癌（無包膜）患者的免疫功能差，容易感冒,，多脾虛濕重,，要健脾化濕。

病理類型：病理類型有一定規(guī)律,，比如黏液腺癌患者的飲食多偏甜,，脈管癌栓者多偏咸、瘀血重,。

腫瘤標記物：腫瘤標記物不只是腫瘤分泌引起的,，患者的不良飲食和情志刺激都可造成腫瘤標記物升高。如吃甜可使CA199升高,，飲食生冷可使CA125升高,，情志不遂可使CA153升高等。

藥物適應證及副反應分析：可以根據(jù)藥物適應證來分析腫瘤的寒熱,，如紫杉醇性質偏寒,，會引起關節(jié)疼痛，那么紫杉醇治療效果好的腫瘤多是偏熱腫瘤,，如乳腺癌,、胰頭癌等,；博寧常用于乳腺癌、肺轉移的溶骨性骨轉移等,，治療中會出現(xiàn)一過性骨痛,，這是藥寒的表現(xiàn)，它治療的溶骨性破壞多是偏熱,。上述經(jīng)驗可為中醫(yī)治療乳腺癌,、溶骨性骨轉移提供思路。

免疫組化的含義：Her-2（+）患者用紫杉類藥物和內分泌藥物效果差,，蒽環(huán)類藥物效果好,，預后差，這些提示Her-2（+）偏寒,。仔細詢問一下此類患者，或喜食偏生冷,，或喜少穿衣服等,。

分子靶點：酪氨酸激酶抑制劑（TKI）對東方不吸煙女性肺腺癌患者效果好，說明TKI對寒濕型肺癌有優(yōu)勢,，繼而可以分析TKI對腦轉移（有痰濕）有一定療效,，但對骨轉移效果（肺癌骨轉移多溶骨性破壞，偏血熱）不甚理想,。

西醫(yī)病名與中醫(yī)概念對應：要想提高療效,，必須把西醫(yī)病名和中醫(yī)概念相對應，找出有效的中醫(yī)治療方法,。如放化療患者的白細胞減少非常常見,，西醫(yī)口服藥物起效慢、力度小,，不能適應放化療節(jié)奏,。中醫(yī)雖然沒有白細胞概念，但我們通過研究中醫(yī)經(jīng)典理論與白細胞生理特點后發(fā)現(xiàn),，白細胞和衛(wèi)陽高度相似,，艾灸氣海、關元,、足三里等有較好的升白效果,。

以上十個方面是中醫(yī)治療腫瘤不能忽視的要點。只有抓住這些關鍵切入點,，才會迅速提高臨床療效,。(本文出自健康報，作者系北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科主任 黃金昶)