解剖分類

1. 大葉性（肺泡性）肺炎病原體先在肺泡引起炎癥,，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴(kuò)散,， 致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥,。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥,，通常并不累及支氣管。致病菌 多為肺炎鏈球菌,。X線影像顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影,。

2. 小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細(xì)支氣管,、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎 癥,，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張,、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。其病 原體有肺炎鏈球菌,、葡萄球菌,、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等,。X線影像顯示為沿著肺紋理分布的 不規(guī)則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊,，無實(shí)變征象,，肺下葉常受累。

3. 間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥,，累及支氣管壁和支氣管周圍組織,，有肺泡壁增生及間質(zhì) 水腫，因病變僅在肺間質(zhì),，故呼吸道癥狀較輕,，病變廣泛則呼吸困難明顯?？捎杉?xì)菌,、支原體、衣原體,、病毒或肺孢子菌等引起,。x線影像表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則陰影，可呈磨玻璃狀,、網(wǎng)格狀#胃 間可有小片肺不張陰影,。

病因分類

1. 細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌,、甲型溶血性鏈球菌,、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜

血桿菌,、銅綠假單胞菌肺炎和鮑曼不動(dòng)桿菌等,。

2. 非典型病原體所致肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等,。

3. 病毒性肺炎如冠狀病毒,、腺病毒、呼吸道合胞病毒,、流感病毒,、麻疹病毒,、巨細(xì)胞病毒,、單純 皰疹病毒等。

4. 肺真菌病如念珠菌,、曲霉,、隱球菌、肺孢子菌,、毛霉等,。

5. 其他病原體所致肺炎如立克次體（如Q熱立克次體）、弓形體（如鼠弓形體）,、寄生蟲（如肺 包蟲,、肺吸蟲,、肺血吸蟲）等。

6. 理化因素所致的肺炎如放射性損傷引起的放射性肺炎,，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎,，對(duì)吸 入或內(nèi)源性脂類物質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的類脂性肺炎等。通常所說的肺炎不包括理化因素所致的肺炎,。

患病環(huán)境分類

由于細(xì)菌學(xué)檢查陽性率低,培養(yǎng)結(jié)果滯后,，病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難，目前多按肺炎的獲 得環(huán)境分成兩類,，這是因?yàn)椴煌瑘?chǎng)所發(fā)生的肺炎病原學(xué)有相應(yīng)的特點(diǎn),，因此有利于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療。

1- CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁,，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,，包括具有明 確潛伏期的病原體感染在人院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)是:①社區(qū)發(fā)病,。②肺炎 相關(guān)臨床表現(xiàn):a.新近出現(xiàn)的咳嗽,、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛/呼吸困難/咯血;b.發(fā)熱;c.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性音;d. WBC＞10xl09/L或＜4xlO9/L,，伴或 不伴中性粒細(xì)胞核左移,。③胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性明影或間質(zhì)性改變,，伴或不伴胸 腔積液,。符合①、③及②中任何1項(xiàng),，并除外肺結(jié)核,、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病,、肺水腫,、肺不 張、肺栓塞,、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后,，可建立臨床診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球 菌,、支原體,、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒（甲,、乙型流感病毒,，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流 感病毒）等,。

2. HAP亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomial pneumonia）,，指病人住院期間沒有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣,，未 處于病原感染的潛伏期，且人院＞48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)新發(fā)生的肺炎,。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指氣管插管或氣管切開病人,接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎及機(jī) 械通氣撤機(jī),、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影,、實(shí)變影,、磨玻璃影，加上下列三個(gè)臨床癥狀中的兩個(gè)或以上,，可建立臨床診斷:①發(fā)熱,，體溫＞38T;②膿性氣道 分泌物;③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10x109/L或＜4x109/L。肺炎相關(guān)的臨床表現(xiàn),，滿足的條件越多,，臨床 診斷的準(zhǔn)確性越高。HAP的臨床表現(xiàn),、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查特異性低,，應(yīng)注意與肺不張、心力衰竭和 肺水腫,、基礎(chǔ)疾病肺侵犯,、藥物性肺損傷、肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等相鑒別,。臨床診斷HAP/ VAP后,，應(yīng)積極留取標(biāo)本行微生物學(xué)檢測(cè)。非免疫缺陷的病人HAP/VAP通常由細(xì)菌感染引起,，常見 病原菌的分布及其耐藥性特點(diǎn)隨地區(qū),、醫(yī)院等級(jí)、病人人群,、暴露于抗菌藥物情況不同而異,，并且隨時(shí) 間而改變。我國(guó)HAP/VAP常見病原菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌,、銅綠假單胞菌,、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃 希菌,、金黃色葡萄球菌等,。需要強(qiáng)調(diào)的是,，在經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)更為重 要,，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院甚至特定科室的病原譜和耐藥特點(diǎn),，結(jié)合病人個(gè)體因素來選擇抗菌藥物,。