NEJM醫(yī)學(xué)前沿 心肌梗死的完全血運(yùn)重建 小程序

心肌梗死的多支血管PCI完全血運(yùn)重建

Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction

背景

在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中,，罪犯病變的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）降低了心血管原因死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),。非罪犯病變的PCI可否進(jìn)一步降低上述事件的風(fēng)險(xiǎn)尚未明確。

方法

我們將患多支冠狀動脈病變且已成功接受罪犯病變PCI的STEMI患者隨機(jī)分組,，分別接受完全血運(yùn)重建策略（對血管造影顯示的顯著非罪犯病變行PCI）或不接受進(jìn)一步血運(yùn)重建,。隨機(jī)分組根據(jù)非罪犯病變PCI的計(jì)劃時間（即首次住院治療期間或之后）進(jìn)行分層。第一項(xiàng)聯(lián)合主要結(jié)局是由心血管原因死亡或心肌梗死構(gòu)成的復(fù)合結(jié)局；第二項(xiàng)聯(lián)合主要結(jié)局是由心血管原因死亡,、心肌梗死或缺血驅(qū)動的血運(yùn)重建構(gòu)成的復(fù)合結(jié)局,。

結(jié)果

在中位隨訪3年時，完全血運(yùn)重建組2016例患者中的158例（7.8%）和僅罪犯病變PCI組2025例患者中的213例（10.5%）發(fā)生了第一項(xiàng)聯(lián)合主要結(jié)局（風(fēng)險(xiǎn)比,，0.74,；95%置信區(qū)間[CI]，0.60~0.91,；P=0.004）,。完全血運(yùn)重建組179例患者（8.9%）和僅罪犯病變PCI組339例患者（16.7%）發(fā)生了第二項(xiàng)聯(lián)合主要結(jié)局（風(fēng)險(xiǎn)比，0.51,；95% CI,，0.43~0.61；P<0.001）,。對于兩項(xiàng)聯(lián)合主要結(jié)局而言,，不論非罪犯病變PCI的計(jì)劃時間如何，我們均觀察到患者接受完全血運(yùn)重建的獲益（對于第一項(xiàng)和第二項(xiàng)聯(lián)合主要結(jié)局的交互作用,，分別為P=0.62和P=0.27）,。

結(jié)論

在有多支冠狀動脈病變的STEMI患者中,，在降低心血管原因死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),，以及降低心血管原因死亡、心肌梗死或缺血驅(qū)動的血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)方面,，完全血運(yùn)重建優(yōu)于僅罪犯病變PCI,。（由加拿大健康研究所[Canadian Institutes of Health Research]等資助；COMPLETE在ClinicalTrials.gov注冊號為NCT01740479,。） 

Shamir R. Mehta, David A. Wood, Robert F. Storey, et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. DOI: 10.1056/NEJMoa1907775