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如果我們到醫(yī)院檢查身體的話,，我們會發(fā)現醫(yī)生會使用聽診器來診斷心臟的問題。其實大家部分的朋友,，并不知道醫(yī)生是如何使用聽診器的,。因為醫(yī)生知道，想要了解患者的心臟情況,，是需要在心臟五個診區(qū)進行檢查的,。那么,，大家知道心臟五個聽診區(qū)位置在什么地方嗎？ space 心臟各瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳導至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū),，與其解剖部位不完全一致，通常有5個聽診區(qū),。心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個: ①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點,，又稱心尖區(qū); ②肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間; ③主動脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間; ④主動脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū); ⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,，即胸骨左緣第4,、5肋間。 space 心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診內容 1.心臟瓣膜聽診區(qū) 心臟瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳導至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū),，與其解剖部位不完全一致,。 傳統(tǒng)的有5個聽診區(qū)，分別為：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點,，又稱心尖區(qū),。②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間,。④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間,，又稱Erb區(qū)。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣,，即胸骨左緣第4,、5肋間。 2.聽診內容 包括心率,、心律,、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音,。 space （六）正常心率,、心律及異常改變的臨床意義 1.心率 心率指每分鐘心搏次數。正常成人心率范圍為60～100次/分,，女性稍快,，老年人偏慢，兒童偏快,，<3歲兒童多在100次/分以上,。凡成人心率超過100次/分，嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動過速,；心率低于60次/分稱為心動過緩,。心動過速與過緩均可由多種生理性、病理性或藥物性因素引起,。心動過速可見于：劇烈活動,、情緒激動,、發(fā)熱、心衰,、甲亢,、應用阿托品、擬腎上腺素藥物,。心動過緩見于：老年人,、運動員、甲低,、各種心臟病及洋地黃,、β-Rb等藥物引起。 2.心律 心律指心臟跳動的節(jié)律,。正常人心律規(guī)則,，部分青年人可出現隨呼吸改變的心律；吸氣時,，心率增快,，呼氣時心率減慢，稱竇性心律不齊,，一般無臨床意義,。聽診所能發(fā)現的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動。 （1）期前收縮 是指在規(guī)則心律基礎上,，突然提前出現一次心跳,，其后有一較長間歇。聽診的主要特點：①在規(guī)則心跳的基礎上突然提前出現一次心跳,，其后有一較長間歇（代償間歇）,。②提前出現的心跳的第一心音增強，第二心音減弱或難以聽到,。 根據發(fā)生頻率的多少可分為頻發(fā)（>6次/分）與偶發(fā)（<6次/分）,；根據期前收縮發(fā)生的來源可分為房性、交界性和室性三種,，在心電圖上易于辨認,，聽診則難于區(qū)分。期前收縮規(guī)律出現,，可形成聯律,，如每一次竇性搏動后出現一次期前收縮，稱二聯律,；如每二次竇性搏動后出現一次期前收縮,，稱三聯律，依此類推。期前收縮可由生理性,、病理性或藥物性因素引起,。 早搏可見于：①吸煙、飲酒,、茶,、咖啡、情緒激動,。②發(fā)熱,、膽系感染、冠心病,、風心病,。③藥物引起：洋地黃類及某些抗心律失常藥物：如心律平等,。 （2）心房顫動 是由于心房異位節(jié)律點發(fā)出的沖動產生的多部位折返所致,。其聽診特點：心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等和心率快于脈率,，稱脈搏短絀,，常見于二尖瓣狹窄、冠心病,、高血壓心臟病和甲狀腺功能亢進癥,。少數原因不明稱特發(fā)性心房顫動。 （七）正常心音的產生機制,、聽診特點及異常改變的臨床意義 1.正常心音的產生機制 根據心音圖的檢查發(fā)現正常心音共有4個,，按其在心動周期中出現的先后，依次命名為第一心音(S1),、第二心音(S2),、第三心音(S3)和第四心音(S4)。正常情況下,，只能聽到第一心音,、第二心音。第三心音可在青少年中聞及,，而第四心音一般聽不到,，如聽到第四心音，多數屬病理情況,。 （1）第一心音 出現在心室的等容收縮期,，標志心室收縮的開始，主要由心室開始收縮時,，二尖瓣和三尖瓣突然關閉的振動而產生,。此外心室肌收縮、心房收縮的終末部分、半月瓣的開放以及血流沖入大血管等所產生的振動,，均參與第一心音的形成,。 （2）第二心音 出現在心室的等容舒張期，標志心室舒張的開始,，主要由心室開始舒張時,，主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉的振動而產生。此外心室肌弛張,、大血管內的血流以及二尖瓣,、三尖瓣的開放等所產生的振動，也參與第二心音的形成,。 （3）第三心音 出現在心室快速充盈期末,，距第二心音后約0.12～0.18s，為低頻低振幅的振動,。是由于心室快速充盈期末血流沖擊室壁,，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣,、腱索和乳頭肌突然緊張,、振動所致。音調低鈍而重濁,，持續(xù)時間短而強度弱,，在心尖部及其內上方于仰臥位較清楚，增加腹壓或抬高下肢可以第三心音增強,。正常情況下只在兒童和青少年中聽到,。 （4）第四心音 出現在心室舒張末期約在第一心音前0.1s（收縮期前）。一般認為S4的產生與心房收縮使房室瓣及其相關結構（瓣膜,、瓣環(huán)腱索和乳頭?。┩蝗痪o張、振動有關,。 2.心音的聽診特點 （1）第一心音 音調較低鈍,，強度較響，歷時較長（持續(xù)約0.1s）,，與心尖搏動同時出現,，在心尖部最響。 （2）第二心音 音調較高而脆,，強度較S1弱,，歷時較短（持續(xù)約0.08s），于心尖搏動之后出現,，在心底部最響,。 （3）第三心音 音調低鈍而重濁,，持續(xù)時間短（約0.04s）而強度弱，在心尖部及其內上方于仰臥位較清楚,。正常情況只在兒童和青少年中聽到,。 （4）第四心音 這種低頻振動，不能被人耳所聞,。在病理情況下如能聽到S4,，則在心尖部及其內側較明顯，低調,、沉濁而弱,。 3.心音的異常改變及其臨床意義 心音的改變包括心音強度改變、心音性質的改變和心音分裂,。 （1）心音強度改變 除胸壁厚度,、肺含氣量多少等心外因素外，影響心音強度的主要因素還有心室收縮力和心排血量,，瓣膜位置的高低,，瓣膜的活動性及其與周圍組織的碰擊等。 第一心音強度改變：①S1增強：常見于二尖瓣狹窄,。由于心室充盈減少減慢,，以致在心室開始收縮二尖瓣狹窄時位置低垂,，以及由于心室充盈減少,，以致心室收縮時間縮短，故左室內壓上升迅速,，造成瓣膜關閉振動幅度大,，因而S1亢進，稱“拍擊性第一心音”,。在心動過速及心肌收縮力增強時,，如高熱、貧血,、甲狀腺功能亢進等均可使S1增強,。完全性房室傳導阻滯時房室分離，當心房心室同時收縮時亦可使S1增強,，又稱“大炮音”,。② S1減弱：常見于二尖瓣關閉不全。由于左心舒張期過度充盈,，使二尖瓣漂浮,，以致在心室收縮前二尖瓣位置較高，關閉時振幅小,，因而S1減弱,。主動脈瓣關閉不全使心室過度充盈，二尖瓣位置較高，以及心肌炎,、心肌病或心肌梗死,、心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱均可使S1低鈍,。③S1強弱不等：常見于心房顫動和完全性房室傳導阻滯,。前者當兩次心搏相近時S1增強，相距遠時則S1減弱,；后者當心室心房幾乎同時收縮時S1增強,。
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