一文弄懂老年高血壓的特點和用藥

好大水 2019-10-09

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作者：Gcplive

來源：藥評中心

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年齡≥65歲,，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓,，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,，可診斷為老年高血壓。老年人是一個獨特的群體,，高血壓評估和治療策略與一般人群有所不同,。

一、正確使用電子血壓計

使用上臂式家用自動電子血壓計,，不推薦腕式血壓計和手指血壓計,，不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。

電子血壓計使用期間應(yīng)定期校準,，每年至少1次,。

每次測2～3遍，每次相隔1~2分鐘,，取平均值,。

每周自測1～2天血壓，早晚各1次,；最好在早上起床后,，服降壓藥和早餐前，排尿后,，固定時間自測坐位血壓,。

二、血壓水平的定義與分級

家庭血壓值一般低于診室血壓值,，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg（對應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg）,。

三、需要做哪些檢查

除血常規(guī),、尿常規(guī),、血生化（空腹血糖、血脂,、血尿酸,、肌酐、血鉀,、鈉等）檢查外,，推薦進行：

1、心電圖（屬基本檢查項目）或超聲心動圖檢查,，以評估是否有左心室肥厚等心臟損害,。

2,、尿微量白蛋白測定，特別是伴有糖尿病的患者,，以評估是否有腎臟損害,。

3、頸動脈超聲檢查,，以評估是否有頸動脈內(nèi)膜中層增厚和粥樣斑塊等大血管損害,。

4、眼底檢查,，特別是伴有糖尿病的患者,，以評估是否有視網(wǎng)膜動脈病變等。

四,、高血壓患者的危險分層

無論是初診還是正在治療隨訪期間的高血壓患者,，均應(yīng)進行危險因素的定期評估。因老年本身即是一種危險因素,，故老年高血壓患者至少屬于心血管病的中危人群,。

五、降壓藥物治療時機和目標值

1,、降壓藥物治療的時機

65～79歲的普通老年人,，血壓≥150/90mmHg時推薦開始藥物治療，≥140/90mmHg時可考慮藥物治療,。
≥80歲的老年人，收縮壓≥160mmHg時開始藥物治療,。

2,、降壓藥物治療的目標值

65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至＜150/90mmHg,；如能耐受,，可進一步降至＜140/90mmHg。
≥80歲的老年人應(yīng)降至＜150/90mmHg,。

溫馨提示：

雙側(cè)頸動脈狹窄程度＞75%時,，中樞血流灌注壓下降，降壓過度可能增加腦缺血風險,，降壓治療應(yīng)以避免腦缺血癥狀為原則,，宜適當放寬血壓目標值。

衰弱的高齡老年人降壓注意監(jiān)測血壓,，降壓速度不宜過快,，降壓水平不宜過低。

3,、特殊人群降壓藥物治療的目標值

合并糖尿?。?/span>

推薦血壓控制在＜140/90mmHg,，若能耐受，進一步降低至＜130/80mmHg,，推薦舒張壓盡量不低于70mmHg,。

合并冠心病：

對于＜80歲者,，血壓控制目標為＜140/90mmHg,；若一般狀況好、能耐受降壓治療,，尤其伴既往心肌梗死者,，可降至＜130/80mmHg；
對于≥80歲者,，血壓控制目標為＜150/90mmHg,，如耐受性良好，可進一步降至140/90mmHg以下,。

合并缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作：

一般應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下,。

合并心力衰竭：

應(yīng)首先將血壓控制在＜140/90mmHg，若能耐受,，進一步降至＜130/80mmHg,。

六、老年高血壓的臨床特點

1,、單純收縮期高血壓

單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓最常見的類型,，占老年高血壓的60%～80%，大于70歲高血壓人群中,，可達80%～90%,。

舒張壓＜60mmHg的患者，若收縮壓＜150mmHg,，可不用藥物,；若收縮壓為150～179mmHg，可用小劑量降壓藥,。
推薦藥物：利尿劑（氫氯噻嗪,、吲達帕胺）、二氫吡啶類鈣拮抗劑（氨氯地平,、非洛地平緩釋片等）,。

2、體位性低血壓

老年高血壓患者需要測量臥位,、立位血壓,。體位性低血壓（OH）指由臥位轉(zhuǎn)為直立位時收縮壓下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg。

推薦藥物：選擇可改善大腦血流量的降壓藥物,，如血管ACEI或ARB,，并從小劑量起始,。
避免使用：可加重OH的藥物，如α受體阻滯劑,、利尿劑,、三環(huán)類抗抑郁藥物等。

3,、晝夜節(jié)律異常

根據(jù)夜間血壓（22:00～8:00）較白天血壓（8:00～22:00）的下降率,，把血壓的晝夜節(jié)律分為杓型：10%～20%，非杓型：＜10%,，超杓型：＞20%,，反杓型：夜間血壓＞白天血壓。≥60歲的老年人中,，非杓型血壓的發(fā)生率可高達69%,。

非杓型（＜10%）或反杓型（夜間血壓＞白天血壓）：需要降低夜間血壓。

可于晚間（17:00～19:00）進行適當?shù)挠醒踹\動（大約30min）,，有助于糾正血壓節(jié)律異常,；
藥物治療首選24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物。若夜間血壓控制仍不理想,，可改為晚間或睡前服用,。

超杓型（＞20%）：需要降低白天血壓。

清晨服用長效降壓藥（如氨氯地平,、非洛地平緩釋片等）,，避免夜間服用降壓藥，否則會加重超杓型血壓模式,。

4,、餐后低血壓

指餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降20mmHg以上；或餐前收縮壓≥100mmHg,，而餐后＜90mmHg,。在我國住院老年患者中發(fā)生率可高達80.1%,。

藥物治療：

服用α－葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖50mg,，可顯著降低餐后胃腸道的血流量，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低,，適用于合并糖尿病的老年患者,。

非藥物治療：

飲水療法：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，餐前飲水350～480ml可使餐后血壓下降幅度減少20mmHg,，并有效減少癥狀的發(fā)生,。
減少碳水化合物攝入：與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快,，誘導胰島素釋放作用最強,，因此攝入富含碳水化合物的食物更容易導致餐后血壓迅速下降,。
中國人早餐以碳水化合物為主，因此,，早餐后低血壓最為多見,，可適當改變飲食成分配比，適當減少碳水化合物攝入,。

5,、晨峰血壓升高

我國老年人晨峰血壓增高的發(fā)生率為21.6%。