ICM是冠心病的一類特殊類型，屬于冠心病的晚期或終末期階段,，預(yù)后不良,，存活率低，比原發(fā)性擴張型心肌病的預(yù)后更差，5年病死率50%~84%,。發(fā)病以中,、老年人居多，男性：女性約為5~7：1,。發(fā)病率正不斷快速上升，究其原因主要有人口老齡化,、人群冠心病發(fā)病率居高不下（尤其發(fā)展中國家和地區(qū)）,、冠心病救治水平的提高使存活率增加等。ICM患者對治療的反應(yīng)也很差,，如射血分?jǐn)?shù)<35%的患者雖經(jīng)積極治療,，其4年存活率僅35%~60%。

病因：

• 最常見：冠狀動脈粥樣硬化性病變

• 其次：冠狀動脈痙攣

• 少見：冠狀動脈栓塞,、血管炎,、先天性冠狀動脈異常

缺血時的心肌狀態(tài)：

• 心肌頓抑：缺血性心肌再灌注后需數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天才能恢復(fù)收縮,；心肌仍存活

• 心肌冬眠：心肌灌注慢性降低,；部分心肌仍存活數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年,，但收縮功能低,；缺血糾正后，心肌功能恢復(fù)正常

診斷須具備：

• 有明確冠心病史,，至少有1次或1次以上心肌梗死（有q波或無q波心肌梗死）

• 心肌明顯擴大

• 心功能不全征象或?qū)嶒炇乙罁?jù)

排除條件為：

• 排除冠心病的某些并發(fā)癥如室間隔穿孔,、心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等

• 除外其他心臟病或其他原因引起的心臟擴大和心衰

治療：

• ICM的治療目的是降低病死率、延長生存時間,、改善生存質(zhì)量,。因其實質(zhì)上屬于冠心病繼發(fā)合并心力衰竭，故治療應(yīng)遵循冠心病和心力衰竭兩類疾病治療指南,。

• 治療方法主要有藥物治療,、介入治療（血運重建、心臟再同步化）,、外科手術(shù),、血管/心肌再生治療等，其中血運重建治療在本病治療中意義重大,。

在我國,，中醫(yī)藥在冠心病與心衰綜合治療過程中發(fā)揮重要作用并取得了一系列成果，中醫(yī)藥是中華民族的寶貴遺產(chǎn),，在心血管病的治療中占據(jù)重要地位,。

主要病機：

• 本虛：氣虛、陽虛、陰虛

• 標(biāo)實：痰濁,、血瘀,、水飲

干預(yù)優(yōu)勢：

• 抑制細(xì)胞凋亡，保護心肌細(xì)胞

• 清除氧自由基,，抗缺血再灌注損傷

• 保護頓抑心肌細(xì)胞

• 改善無復(fù)流現(xiàn)象

• 抑制左室重構(gòu)

• 促進血管再生

治療現(xiàn)狀：

• 病因病機認(rèn)識缺乏創(chuàng)新

• 中醫(yī)證型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

• 中醫(yī)臨床研究缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

• 基礎(chǔ)理論研究缺乏創(chuàng)新

• 中藥藥理研究及制劑研究與臨床需求有較大差距

存在的主要問題：

• 中醫(yī)藥在ICM治療方面的重視不夠,，有關(guān)冠心病和心力衰竭的中醫(yī)藥診療經(jīng)驗十分豐富，而針對ICM的診療實踐較為忽略,，臨床缺乏針對ICM的中醫(yī)診療方案或共識

• 臨床研究少,，多為小樣本的觀察性研究，缺乏大樣本多中心的前瞻性臨床對照研究,，高質(zhì)量臨床研究較少

• 對中醫(yī)藥優(yōu)化血運重建效果的機制研究欠深入,，作為靶點及作用機制欠明確

血運重建發(fā)揮中醫(yī)藥的作用：

• 改善心功能及體質(zhì)狀態(tài)，為ICM患者爭取血運重建機會

• 減少圍手術(shù)期并發(fā)癥,，提高血運重建的成功率及安全性

• 改善非完全血運重建患者的心肌缺血和心功能不全

• 改善血運重建術(shù)后殘余癥狀及體質(zhì),，有利于疾病康復(fù)

治療原則：

• 辨證施治

• 整體觀念、未病先防,、既病防變,、治病求本

• 調(diào)節(jié)機體整體功能代謝

• 病因治病、冠心病治病及心衰治療

常用中藥：

• 附子,、黃芪,、人參、丹參

治療目標(biāo)：

• 短期：迅速改善癥狀,，利尿,、擴血管

  減輕心臟負(fù)荷，改善心肌代謝

• 長期：抑制心室重構(gòu),，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡,、保護心肌

  抑制神經(jīng)激素刺激、正性肌力作用

• 中醫(yī)藥對ICM血運重建,、心功能改善,、患者生活質(zhì)量提高及減少再住院率具有積極作用

• 臨床可與治療冠心病的藥物、血運重建術(shù)及治療慢性心衰的“金三角”治療聯(lián)用

• 中醫(yī)藥在ICM防治中,，應(yīng)按照中醫(yī)辨證施治的方法,，進行整體調(diào)整治療，標(biāo)本兼治

• 目前中醫(yī)藥對ICM的研究以臨床觀察為主,，具體的靶點研究較少,。療效指標(biāo)缺乏長期隨訪的終點“硬傷”指標(biāo)

• 中醫(yī)藥防治ICM的藥效、量效機制尚需大樣本循證研究證實