一,、 聽神經(jīng)瘤手術(shù)必要性大嗎？小于3cm要不要手術(shù),？

聽神經(jīng)瘤手術(shù)是有必要的,。早期如果僅有耳鳴，聽力仍然保留,，那么高超的手術(shù)可以全切腫瘤,，并完好的保留聽力，同時不出現(xiàn)面癱等其他后遺癥,。如果不切除腫瘤,，則隨著腫瘤的長大,，很快患側(cè)的聽力就喪失了。腫瘤小的時候,，切除腫瘤,，聽神經(jīng)功能完好保留的概率明顯高很多，等腫瘤超過3cm,，很多國內(nèi)患者手術(shù)后,，都無法保留面神經(jīng)功能，導(dǎo)致術(shù)后面癱,，眼睛無法閉合，口角歪斜,，一側(cè)面部僵硬無表情,，生活質(zhì)量低下。所以發(fā)現(xiàn)腫瘤后,，早期擇期手術(shù)是最佳選擇。

二,、 腫瘤大小對聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)有影響嗎,？

  越大的腫瘤切除越困難，術(shù)后面癱的概率越高,；因此,，對手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)，及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測水平,、各種精細良好手術(shù)器械,、以及手術(shù)者手術(shù)理念手術(shù)策略的要求就越高。

三,、 為什么聽神經(jīng)瘤手術(shù)容易損傷聽力,、容易面癱？如何最大程度避免,？

面神經(jīng)和聽神經(jīng)是并行且一同進入內(nèi)聽道出顱的,。聽神經(jīng)是一個整體的說法，它是有耳蝸神經(jīng)（管聽力的）和前庭神經(jīng)（管平衡和位置覺的）組成,。聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)軸表面的施萬細胞,，起病部位在內(nèi)聽道內(nèi)，所以腫瘤一生長,，立即壓迫耳蝸神經(jīng),，出現(xiàn)耳鳴，并慢慢聽力完全喪失，面神經(jīng)在內(nèi)聽道內(nèi)緊挨著聽神經(jīng),，也迅速被腫瘤壓迫,，腫瘤與面神經(jīng)緊密黏連。當(dāng)進行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)時,，面神經(jīng)雖然功能正常,，但面神經(jīng)束已經(jīng)被壓迫得很薄或者像腫瘤包膜一樣的菲薄的一層包繞于聽神經(jīng)瘤表面，所以術(shù)中面神經(jīng)已經(jīng)斷了,，都不能被發(fā)現(xiàn),，因此良好的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測顯得尤其重要,，可以給術(shù)中預(yù)警面神經(jīng)的存在位置及區(qū)域。手術(shù)者的手術(shù)理念,，如何通過完好地保留腫瘤的包膜以達到完好無損的保護腫瘤包膜外的菲薄到難以分辨的面神經(jīng)，就成為了手術(shù)操作的關(guān)鍵,，要達到這個手術(shù)目標(biāo),，就必須由高超的操作技術(shù)和先進的手術(shù)理念，以及精細良好的顯微手術(shù)器械,。聽神經(jīng)瘤手術(shù),，考驗的不是主刀醫(yī)生切除腫瘤的能力，而是考驗主刀醫(yī)生及手術(shù)團隊完好保護無法辨認(rèn)的面神經(jīng)功能或耳蝸神經(jīng)功能的能力,。

四,、 聽神經(jīng)瘤手術(shù)如何精準(zhǔn)、徹底的手術(shù)又不損傷聽力,、不面癱,？這樣的手術(shù)方法有哪些？

聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個對手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù),。切除腫瘤并不難,，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷,，特別是面神經(jīng)的功能保護和剩余聽力的保護。聽神經(jīng)瘤生長位置固定,，暴露腫瘤容易，不存在精準(zhǔn)定位的問題,。問題在于如何在保證原有神經(jīng)功能毫發(fā)無損的情況下徹底全切腫瘤,，甚至術(shù)后聽力改善（小的聽神經(jīng)瘤，患者仍有聽力的患者）,。如何手術(shù)不面癱：關(guān)鍵就是腫瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜,。從腫瘤上剝除包膜和從包膜上剝離腫瘤是一個不同的理念,，這里面是有差別的，對于神經(jīng)功能的保護有存在截然不同的結(jié)果,。面神經(jīng)比較脆弱,，經(jīng)不起過多的騷擾，更不用說術(shù)中給予用力牽拉或剪切,，這都會造成術(shù)后雖然面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)仍然保留,，但面神經(jīng)功能卻永久喪失，造成永久面癱,。另外術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護非常重要,，特別是內(nèi)聽動脈的保護，如果因為內(nèi)聽動脈損傷或出血而不得不被電凝后截斷,，那面癱幾乎成為定局,。所以，最好的方法,，就是保護任何有可能是被壓成菲薄的面神經(jīng)的組織,，即盡可能的保護腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后,，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來,。另外，術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測可以很好的避免過多的騷擾面神經(jīng),，同時可以通過刺激電極,，提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域,，更有效避免過多的騷擾可能的面神經(jīng)組織,。

主要的手術(shù)手法就是：聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)。這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧,。該理念由目前八十多歲高齡的德國的Samii教授提出,，至今已有四十余年的歷史，目前在德國INI醫(yī)院內(nèi)得到了非常高超的展現(xiàn),，Samii教授和德國巴特朗菲教授都是這一理念的頂級高超踐行者,。

五、 國外頂級神經(jīng)外科醫(yī)院采用什么樣的手術(shù)入路最為科學(xué),、先進,？什么的手術(shù)體位能達到最佳效果？對患者的好處？

國外的頂級神經(jīng)外科醫(yī)院對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路,。這是目前最科學(xué)有效,，最成熟先進的手術(shù)方式。這個入路的手術(shù)體位來說,，半坐位是最有利的,，但該手術(shù)體位對于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科專業(yè)麻醉師做麻醉,。

枕下乙狀竇后入路手術(shù)方式的好處在于：可以避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷,，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進行切除,。該入路還可以很好的保護相關(guān)顱神經(jīng),。

六、 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后能達到多長時間生存期,？能治愈嗎,？

聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，可以完全治愈,，前題是全切腫瘤,。全切腫瘤后，如果無明顯神經(jīng)功能障礙,，無生活質(zhì)量下降,，那么完成不影響患者本人原有的預(yù)期壽命。

七,、 哪些患者可考慮聽神經(jīng)瘤出國手術(shù),？

巨大聽神經(jīng)瘤患者可以考慮出國到西方發(fā)達國家的優(yōu)秀教授手術(shù)，這樣可以比較確保面神經(jīng)功能得以保護,。

對于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤,，局部組織血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要較高的手術(shù)技巧和良好的復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤手術(shù)理念,，特別是德國這種工匠精神卓著的國家的頂級教授手術(shù),。

對于腫瘤不大，但面神經(jīng)功能不可以損傷,，對術(shù)后面神經(jīng)功能要求極高的患者,，比如演員，政要,，教師,，經(jīng)常談判的工作,，需要經(jīng)常在較大場合出面的職業(yè),，未婚的年輕男女，該類患者，不可以出現(xiàn)面癱,，哪怕是極輕度的面癱,，導(dǎo)致口角不對稱，面部皺紋不對稱等等情況,，都會嚴(yán)重影響形象,。那么這類病人就需要盡量一次性找到技術(shù)最高超，手術(shù)理念最佳,，對面神經(jīng)功能最有保證的手術(shù)教授,，麻醉團隊，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測團隊,，最好的手術(shù)設(shè)備和手術(shù)器械,。以保證腫瘤全切的情況下，面神經(jīng)功能得到最大限度的保護,。那么在這些綜合因素方面,，西方發(fā)達國家還是占有明顯優(yōu)勢的。特別是做事嚴(yán)謹(jǐn),，工匠精神極其講究的德國應(yīng)該好好作為考慮的目標(biāo)地,。

      八、國內(nèi)外治療聽神經(jīng)瘤的具體差別在哪兒,？

      1,、 國內(nèi)外神經(jīng)外科發(fā)展時間上的差別：

西方發(fā)達國家是西醫(yī)的發(fā)源地，特別是歐洲,，西方的的神經(jīng)外科已經(jīng)有一百多年的快速發(fā)展歷史了,，在20世紀(jì)中已經(jīng)比較成熟了，經(jīng)過20世紀(jì)下半世紀(jì)的進一步發(fā)展,，西方發(fā)達國家的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)很成熟,。我國的神經(jīng)外科發(fā)展的在時間上是有明顯落后的，國內(nèi)的神經(jīng)外科的發(fā)展是在改革開放之后,，當(dāng)時主要還是腦外傷等一些基礎(chǔ)的簡單的神經(jīng)外科手術(shù),，神經(jīng)外科也沒有獨立出來，一般由普通外科醫(yī)生或骨科醫(yī)生兼著做,。直到九十年代末,，在國內(nèi)大部分地級市的大醫(yī)院，神經(jīng)外科仍然未獨立建科,。中國神經(jīng)外科的發(fā)展主要是從本世紀(jì)開始的,，近20年左右國內(nèi)神經(jīng)外科開始的大量的向外交流和學(xué)習(xí)。

       2,、 手術(shù)入路上：

手術(shù)入路上,，目前神經(jīng)外科一般采取最好,、最有效、對正常組織器官損傷最小的枕下乙狀竇后入路,。以前耳鼻喉科醫(yī)生也有時候做聽神經(jīng)瘤手術(shù),，他們都采取乙狀竇前入路，經(jīng)迷路內(nèi)耳,，大部分內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)都給磨除了,，視野還很狹窄，手術(shù)困難且損傷極大,，面神經(jīng)功能保護困難,，面癱率極高。乙狀竇前入路在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中已經(jīng)基本被淘汰了,。

很多醫(yī)生追求頭皮的小切口,，頭皮切口做的很小，然后里面骨頭切除很多,，從頭皮到腫瘤呈一個甕型外小內(nèi)大的手術(shù)區(qū)域,，很多神經(jīng)血管無法在切腫瘤之前先辨認(rèn)清楚，手術(shù)時邊做邊尋找,，往往是已經(jīng)損傷或切斷了,，還不自知，造成術(shù)后明顯或嚴(yán)重的后遺癥,。但一些患者只關(guān)心頭皮切口小,，就堅信這是微創(chuàng)手術(shù)，至于神經(jīng)功能的損失和嚴(yán)重后遺癥,，卻不太關(guān)心,。

       3、 手術(shù)體位上：

手術(shù)體位上,，國內(nèi)大部分采取側(cè)臥位或者側(cè)俯臥位,。這樣因為術(shù)中出血的血液淤積在手術(shù)區(qū)域，影響手術(shù)視野,，也會影響手術(shù)效率和手術(shù)效果,。這主要是因為國內(nèi)的麻醉師一般不會進行坐位麻醉，大部分醫(yī)院沒有專業(yè)神經(jīng)外科麻醉師,，即便有專門給神經(jīng)外科麻醉的麻醉師,，也不是那種經(jīng)過專業(yè)神經(jīng)外科專業(yè)麻醉訓(xùn)練的麻醉師，只是被醫(yī)院分派專門負(fù)責(zé)神經(jīng)外科麻醉的麻醉師,。歐洲是西醫(yī)的發(fā)源地,，麻醉技術(shù)相當(dāng)成熟先進，所以多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生愿意采取半坐位體位進行聽神經(jīng)瘤手術(shù),，這樣有利于術(shù)中淤血由于重力作用自動留下,，不會淤積,，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高,，手術(shù)效果好。

       4,、 設(shè)備差異上：

主要的手術(shù)設(shè)備顯微鏡無差別,，但手術(shù)器械國內(nèi)醫(yī)院往往明顯不足，一把器械作為多種用途,，雖然也可以用,，但有時候就如同是用菜刀削蘋果皮一樣別扭，往往影響手術(shù)效率和效果,。另外,，最為嚴(yán)重的是術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的專業(yè)技術(shù)人才，國內(nèi)嚴(yán)重缺乏,，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的項目少,，這對于面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng),、三叉神經(jīng)及后組顱神經(jīng)（舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng)等）的監(jiān)測嚴(yán)重落后或缺失。這樣嚴(yán)重影響相關(guān)神經(jīng)的術(shù)中保護,。

      5,、 術(shù)后反應(yīng)和生存質(zhì)量上：

優(yōu)秀高質(zhì)量的成功手術(shù)，術(shù)后患者幾乎無任何后遺癥,，無任何神經(jīng)功能損傷,，最重要的是術(shù)后第一天即可下床，術(shù)后三天即無靜脈點滴,，可以如正常人一樣到處行走,，自己去餐廳用餐。術(shù)后生存質(zhì)量與正常人無異,，除了術(shù)前已喪失的神經(jīng)功能（如患側(cè)的聽力）無法恢復(fù),。

      九、聽神經(jīng)瘤術(shù)后需要輔助放化療嗎,？質(zhì)子治療效果好嗎,？

聽神經(jīng)瘤以手術(shù)為第一選擇。聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤,，對化療無效,，對放療不敏感。不管是X線,、伽瑪射線,、還是質(zhì)子重離子放療,，都容易損傷腫瘤表面的面神經(jīng)，如果腫瘤較大,，壓迫腦干,，放療還有可能導(dǎo)致腦干水腫，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果,。如果很高齡的患者,，腫瘤仍較小，無明顯腦干壓迫,，因為腫瘤生長緩慢,，患者又高齡，在有生之年,，腫瘤都未必會對患者造成生命危險,，所以不建議手術(shù)。對于年輕患者,，腫瘤雖然生長緩慢,，但有生之年，時間都足夠以讓腫瘤長大到可以危及生命,，則發(fā)現(xiàn)腫瘤后早期手術(shù)全切腫瘤作為首選選項,。即便放療有可能使腫瘤延緩生長速度，但因為生命時間仍長,，腫瘤仍然在顱內(nèi),，再生長還是有足夠時間可以危及患者生命的，所以建議直接手術(shù)治療,。

      十,、聽神經(jīng)瘤國際神經(jīng)外科大師

德國巴特朗菲教授：擅長顯微鏡手術(shù)、半坐位,，側(cè)臥位都可以,。枕下乙狀竇后入路。

法國Sebastien Froelich教授：擅長顯微鏡手術(shù),。半坐位,，側(cè)臥位都可以。枕下乙狀竇后入路,。

美國William T. Couldwell教授：顯微鏡手術(shù),。美國較多也是采取側(cè)臥位。枕下乙狀竇后入路,。