?【鮑艷舉零基礎(chǔ)學(xué)傷寒】06溫病本質(zhì)體有內(nèi)熱且耗傷津液

中醫(yī)在線2019-09-23 

《傷寒論》第6條,，“太陽病,，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病,，若發(fā)汗已,，身灼熱者，名風(fēng)溫,，風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮，自汗出,，身重,，多眠睡，鼻息必鼾,，語言難出,，若被下者,，小便不利,，直視失溲，若被火者,，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇，時瘛瘲,，若火熏之,，一逆尚引日，再逆促命期,。”我們把這一條分成四段給大家講解,。 

太陽病,，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病

 太陽病基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)發(fā)熱口渴癥狀,，原來是惡寒，現(xiàn)在不惡寒,，這種病證稱為溫病,。

溫病首見于《難經(jīng)·五十八難》里邊,，提到“傷寒有五,，有中風(fēng)，有傷寒,，有濕溫,，有熱病,，有溫病?！睖夭∮趶V義傷寒的一種,。溫病與傷寒中風(fēng)是并列的病證，太陽病包括中風(fēng)和傷寒,，所以說溫病不屬于太陽病,。

原文里邊，介紹溫病的定義的前面,，要冠一個太陽病呢,？有兩個原因。第一溫病,，初期表現(xiàn)跟太陽病很多類似的地方,，或者很多都是從太陽發(fā)展而來的，比如說可能也有脈浮,，也有頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，也有惡寒的表現(xiàn)?；螂S著病情的進(jìn)展,，經(jīng)過不正確的治療，逐漸演變成了溫病,。第二溫病癥狀與太陽病有非常多類似之處,，可能也會有頭像強(qiáng)痛，脈浮,，很像太陽病,，已經(jīng)不惡寒了，這里口渴,，是內(nèi)熱的表現(xiàn),，是體內(nèi)津液耗傷虧虛造成的,。

因?yàn)闇夭∈莾?nèi)有郁熱,，體內(nèi)外的溫差應(yīng)該還是存在的，那為什么不惡寒,？這主要由人體的神經(jīng)反應(yīng)特性決定的,。就是當(dāng)人體的體表溫度增加的時候,，體內(nèi)外恒定溫差改變,，人體在在很短時間內(nèi)無法適應(yīng)這種改變,，所以有惡寒的表現(xiàn)。但是隨著病情的進(jìn)展,，體內(nèi)郁熱加重，機(jī)體內(nèi)熱同時加上體表內(nèi)熱,，這時人體就會逐漸適應(yīng)這種溫差的改變,，反而會不惡寒。

若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮,，自汗出，身重,，多眠睡,，鼻息必鼾，語言難出

溫病和太陽病有類似之處,，臨床上非常容易混淆,。有一個最大的區(qū)別，就是溫病體內(nèi)已經(jīng)有內(nèi)熱,，而且又耗傷津液,，再發(fā)汗會導(dǎo)致內(nèi)熱更重，出現(xiàn)身灼熱,。

體內(nèi)有郁熱,，按太陽病的治法,，誤發(fā)汗,，就會導(dǎo)致津液耗傷，內(nèi)熱加重,，出現(xiàn)身灼熱證候,，稱之為風(fēng)溫。風(fēng)溫有溫病表現(xiàn),，內(nèi)熱,，口渴，不惡寒癥狀,，還有其他什么表現(xiàn)呢,？

陰陽俱浮：陰多指尺脈,。陽指寸脈和關(guān)脈,。就代表寸關(guān)尺三部脈都浮。風(fēng)溫,，是因?yàn)轶w內(nèi)郁熱加重,，熱迫血行推動血液的流動較快，壓力就會增加,，就非常容易摸到,。風(fēng)溫的這浮脈跟太陽病的浮脈，它是有本質(zhì)區(qū)別的,。風(fēng)溫的脈往往是內(nèi)熱推動,，想想高血壓肝陽上亢或者濕熱內(nèi)熱很大的病人，里邊的血管壁,，是浮起來的這種現(xiàn)象,，而太陽病僅僅是津液發(fā)汗，那種津液充斥,，機(jī)理不一樣,，臨床特征也不一樣的。

自汗出：風(fēng)溫病證,，患者體內(nèi)的郁熱加重,，熱迫水行，造成體內(nèi)津液以汗出形式排出來,。為什么出汗呢,？他通過出汗的形式，一方面內(nèi)熱,，他可以散熱,，還有因內(nèi)熱過大了，熱迫水津液,，它汗逼出來了,。

身重：就是身體困重疲乏無力。主要原因有兩種,，一方面內(nèi)熱會耗傷津液,，風(fēng)溫病證本來有內(nèi)熱,，又發(fā)汗，導(dǎo)致內(nèi)熱加大津液耗傷,，耗傷正氣導(dǎo)致身重疲乏無力,；另一方面身重多是由于體內(nèi)這種濕熱造成的。一般風(fēng)溫體內(nèi)這種郁熱使血管內(nèi)的體液也會排到體內(nèi)的組織內(nèi)了,，相當(dāng)于組織間液水分一多,，由于有內(nèi)熱，這種水分津液很快就能受熱凝聚,，產(chǎn)生這種濕熱,。導(dǎo)致病人出現(xiàn)周身困重，疲乏無力,。

多眠睡：濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病人津液耗傷,，病人疲乏困乏，睡的時間非常長,，但病人感覺還是沒有睡夠,。就是體內(nèi)的濕氣，困乏不解乏,。

鼻息必鼾：鼾指呼吸時鼻子中發(fā)出一種響聲,，類似于現(xiàn)在很多打呼嚕的，還有一些睡眠暫停呼吸綜合征的病人,。多見一些肥胖的或者是體內(nèi)濕熱比較重的病人,。用四妙散或者三仁湯，有時合上柴胡劑,，有合上龍膽瀉肝湯,。治療這類病人再配合少吃糖，病人再減肥,，就把他濕熱給去除,，療效還是非常好的，基本上至少80%以上,。

語言難出：也就是語言困難,。因?yàn)轶w內(nèi)郁熱比較重，上沖頭腦,，就會引起語言困難的情況,，有類似于這種腦中風(fēng)或者腦缺血的情況。

風(fēng)溫的證候特點(diǎn)就是三部脈都見浮象,，自動汗出,，身體沉重，經(jīng)常睡覺,，睡得多也不解,；呼吸或睡覺的時候,，鼻子有這種鼾聲，類似于打呼嚕,，還有睡眠暫停呼吸綜合征,；內(nèi)熱比較嚴(yán)重，會有這種語言困難,，這種類似于中風(fēng)的，驚厥,，缺血缺氧的情況,。

若被下者，小便不利,，直視失溲

 溫病包括了風(fēng)溫,，其本質(zhì)是體內(nèi)郁熱，內(nèi)熱耗傷津液,。臨床上有脈陰陽俱浮自汗出,，身重，多眠睡,，鼻息必鼾,，語言難出的表現(xiàn)，還有這種口干,、口渴,、渴欲飲水，舌紅,、苔白,、脈滑數(shù)的情況。這時大便是正常的,，因?yàn)檫@種內(nèi)熱還沒有引起熱結(jié),，陽明腑實(shí)證。這種大便干,，治療上絕對不能大黃攻下通大便,，可能你用的生石膏，用的白虎湯之類的清熱就行了,。

因?yàn)榇蟊銢]有形成熱結(jié)的情況,，通大便它往往會造成體內(nèi)津液耗傷，就是水源枯竭,，出現(xiàn)小便不利,，小便量更少，或小便頻數(shù)的情況,。津液耗傷,，眼睛的缺血,、津液，導(dǎo)致眼睛不能發(fā)揮的正常的功能,，出現(xiàn)眼睛直視或者轉(zhuǎn)動不靈,。

失溲，是指二便失禁,。津液進(jìn)一步耗傷,，精神就會出現(xiàn)昏憒。通便攻下藥為什么能夠耗傷津液呢,？因?yàn)楣ハ滤幩鼘⑽改c里邊的水分,、還沒有經(jīng)過吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，包括一些正常的大便,，都排泄出去了,，所以就會耗傷津液。津液進(jìn)一步耗傷,，引起血容量的降低,，可能會出現(xiàn)休克，引起周身器官功能的障礙,，或衰竭,。

若被火者，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇,，時瘛瘲，若火熏之,，一逆尚引日,，再逆促命期

 溫病和風(fēng)溫身有內(nèi)熱，再加上火攻,，會加重內(nèi)熱,，內(nèi)熱會進(jìn)一步耗傷津液氣血，這時皮膚一點(diǎn)血色都沒有了,，就發(fā)黃了,。就像烤饅頭似的，剛開始饅頭的水分比較多,，不會發(fā)黃,，等饅頭里邊的水分烤干了，逐漸這饅頭烤黃了,。體內(nèi)這種濕熱的輕重,，跟皮膚這種發(fā)黃有類似之處，主要是津液耗傷。

 “劇則如驚癇,，時瘛瘲”,，指體內(nèi)有內(nèi)熱的病人，誤用火法,，輕的會導(dǎo)致皮膚發(fā)黃,，嚴(yán)重的會引起驚厥驚癇的癥狀，時時有手足抽搐痙攣,。倘若再誤治用火熏之,，也不至于馬上死亡，但再次誤治,，生命危險(xiǎn)可能就迫在眉睫了,。