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論從肝郁到氣虛的轉(zhuǎn)換

 xyf4345 2019-10-04

艾御享堂

《內(nèi)經(jīng)》首提'五郁':木郁達之,火郁發(fā)之,,土郁奪之,,金郁泄之,水郁折之,。顯而易見,,內(nèi)經(jīng)之五郁是基于五運六氣而論。
《醫(yī)學(xué)正傳》曰:夫所謂六郁者,,氣,、濕、熱,、痰,、血、食六者是也 ... 又氣郁而濕滯,,濕滯而成熱,,熱郁而成痰,痰滯而血不行,,血滯而食不消化,,此六者皆相因而為病者也。是以治法皆當以順氣為先,,消積次之,,故藥中多用香附、撫芎之類,,至理存焉,,學(xué)人宜知此意。可知,丹溪的六郁是從病因病機的角度而言,。


對于人體,,內(nèi)經(jīng)五郁中的木郁就是肝郁。五郁之中,,首重木郁,,所以說“凡郁皆肝病所使”。

六郁中總以氣郁為領(lǐng),,而后才有濕,、痰、熱,、血,、食諸郁。丹溪的六郁盡管與內(nèi)經(jīng)中的五郁表述有所不同,,但也指出“人身萬病皆生于郁”,,可見六郁之義與五郁之宗也是相通的。

我們再來分析郁證的基本病機:或因情愿不遂,、或突受刺激,、或貧窘所迫、或思念太過,,肝失疏泄,,脾失健運,心失所養(yǎng),,臟腑陰陽氣血失調(diào),。郁癥發(fā)病與肝臟的關(guān)系最為密切,涉及心,、脾,。病理性質(zhì)有虛實兩端:初起以氣滯為主,兼血瘀,、化火,、痰結(jié)、食滯等,,屬實證,。后期或因火郁傷陰而導(dǎo)致陰虛火旺、心腎陰虛之證,;或因脾傷氣血生化不足,,心神失養(yǎng),而導(dǎo)致心脾兩虛之證,,由實轉(zhuǎn)虛,轉(zhuǎn)為陰虧血虛證。病久則隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同,,而形成心,、脾、肝,、腎虧虛的不同病變,。郁證多傷在氣血陰津,此事不可簡單治以消散,。本就虧虛,,越散越虛。

前面所提到的郁證初期,,其實就是我們常說的肝郁氣滯證,。肝郁氣滯證是由于肝的疏泄功能異常,疏泄不及而致氣機瘀滯,。情志抑郁或易怒,,善太息,胸脅或少腹脹滿竄痛,,或見咽部異物感,,或頸部癭瘤,或脅下腫塊,;婦女可見乳房脹痛,,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),,甚至還可以導(dǎo)致肥胖,,舌苔薄白,脈弦等是其證候,。

       為什么肝臟疏泄不及就會導(dǎo)致氣滯呢,?不期而遇的驚嚇、無端的煩惱,、牽腸掛肚的思念等,,都屬于七情范疇,而這些負面情緒是壓抑和沉降的,,這就與素喜條達和生發(fā)的肝氣形成對抗,,這種負面情緒越大,對肝氣的生發(fā)就越不利,,肝的疏泄功能就會被嚴重阻礙,。其結(jié)果就是上面提到的先實后虛,由氣及血再到氣血陰陽的俱損,。

      由此,,可以概括出肝郁證進展的大致路線圖:七情所傷,、思慮勞倦、臟器素虛——肝郁證——(初期)氣滯為主的血瘀,、化火,、痰結(jié)、食滯等實證——(后期)或因火郁傷陰導(dǎo)而致心腎陰虛之證,,或因脾傷氣血生化乏源,、心神失養(yǎng),而導(dǎo)致心脾兩虛之證,。
從這個路線圖,,我們可以得出基本結(jié)論:肝郁證如果不能在初期階段治愈,或者失治誤治,,那么到后期,,其氣血陰陽俱虛就是遲早結(jié)果。

       上面說過,,由肝郁必然要導(dǎo)致氣滯,,而氣滯終將導(dǎo)致氣虛。所以在后期治療上應(yīng)以補益為主,,兼以養(yǎng)正驅(qū)邪,。中醫(yī)的氣虛,有兩個不同范疇,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺志論》曰:“氣實者熱也,,氣虛者寒也”。這里的氣虛所表述的是“陽氣虛”,,因為陽虛則寒,。而我們通常情況下所說的氣虛則是另一種情況,即在陰陽兩氣相對平衡狀態(tài)下,,陰氣和陽氣俱虛,,其表現(xiàn)就不會偏于寒像或熱像,而是“少氣無力”,。
      諸郁以氣郁為先,,諸虛也同樣是以氣虛為先,所以肝郁之人通常都是氣虛之人,。人一旦氣虛,,臟腑功能就會減弱,脾胃受納運化就會失健,,肝膽疏泄升降就會失司,,肺就不能正常主治節(jié)朝百脈,腎也不能正常藏精納氣主水,。臟腑功能失調(diào),,必然影響脾胃腸的功能,,食物就不能有效利用,人體既不能吸收到足夠營養(yǎng)物質(zhì),,也不能將體內(nèi)代謝垃圾及時有效排出,,該氣化的物質(zhì)不能氣化,沉積在體內(nèi)而轉(zhuǎn)化成脂肪,,滋于皮下,這就是肥胖癥的病因,。所以,,一個人肥胖說到底就是氣虛。

       生活中,,我們周圍很多人會有“長吁短嘆”的習(xí)慣,,或是工作壓力大,或是同事關(guān)系緊張,,或是夫妻不和,,或是鄰里不睦等等。如果你是偶爾幾聲“太息”,,也無大礙,。但如果你經(jīng)常不自主地“太息”,那么
中醫(yī)角度講:你抑郁了,!

我們來看兩個字“怒”和“悶”,。先說“怒”字,一個奴隸的奴,,加一個心字,,被人當作奴隸,誰也是不甘心的,,所以會發(fā)怒,。中醫(yī)認為,怒為肝志,,肝能表達人憤怒的情志,。人在遭遇挫折,或某些目的不能達到時,,那么發(fā)怒可能是他主要的一種情志,。

怒可以鼓舞士氣,激昂斗志,,對敵人的仇恨和憤怒可以化為戰(zhàn)斗力,。

但如果大怒就會傷肝,就會引發(fā)肝失疏泄,,肝氣郁積,,肝血瘀阻,,肝陽上亢等病證。如果經(jīng)常發(fā)怒,,還可能導(dǎo)致心腦疾病或加重原有病情,。牛皋是笑死的,而被他坐在屁股下的金兀術(shù)是氣死的,,按照中醫(yī)觀點看,,兀術(shù)就是一氣之下,導(dǎo)致肝陽上亢,,才中風(fēng)而死,。

再來看郁悶的“悶”字,“心”被關(guān)在“門”里面,,出不來,,自然不順心,所以人顯得疲乏抑郁,,沒辦法喜樂,,只好通過嘆氣而使心情放松一下。所以,,郁悶郁悶,,先有的郁才后有了悶。

可見肝氣過旺就容易發(fā)怒,,而肝氣較弱就容易抑郁,。所以氣虛之人往往是肝郁之人,反之,,肝郁之人也往往是氣虛之人,。

內(nèi)容僅供臨床參考,非中醫(yī)專業(yè)人員請勿

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