各論/第十三章 治風(fēng)劑/疏散外風(fēng)/川芎茶調(diào)散（疏風(fēng)止痛）

川芎茶調(diào)散

   川芎茶調(diào)散,，作為治療外風(fēng)的第一張方,，是個(gè)代表性方劑，也是常用方,。這個(gè)方出于《太平惠民和劑局方》,，主證證候是外風(fēng)風(fēng)邪頭痛。

   川芎茶調(diào)散歷來(lái)對(duì)它這類(lèi)頭痛這個(gè)功效來(lái)說(shuō),，認(rèn)識(shí)非常統(tǒng)一,，其爭(zhēng)論主要集中在是外風(fēng)頭痛為主，那能不能治療內(nèi)風(fēng)頭痛,？也就是說(shuō)治療這種頭痛的一個(gè)范圍,，過(guò)去醫(yī)家討論當(dāng)中，根據(jù)他們臨床實(shí)踐體會(huì)有些分歧,。

   我們首先從外風(fēng)頭痛角度來(lái)分析這個(gè)方主治證候的病機(jī),，運(yùn)用當(dāng)中再考慮它可以治療多種頭痛。現(xiàn)在這個(gè)方臨床上可以用于外風(fēng),，比如說(shuō)感冒以頭痛為主的,，表證較輕的，這是一個(gè)常用方,。

   從用藥組成來(lái)講,，

* 它是以偏溫為主的，藥物性味以辛溫為主的,，所以相對(duì)用于外感偏風(fēng)寒頭痛,，這是它這個(gè)方的一種基本的證治。

* 用于象類(lèi)似風(fēng)熱這類(lèi)頭痛,，這個(gè)方經(jīng)過(guò)加減變化也是可以使用的,。

* 現(xiàn)在用，除了外風(fēng)頭痛以外,，也常用于比如神經(jīng)血管性頭痛,，偏頭痛也可以使用，和古代醫(yī)家看法也有接近的地方,。

   外風(fēng)頭痛,，

   外邪屬于風(fēng)，風(fēng)邪循經(jīng)上犯,，“傷于風(fēng)者,，上先受之”，這樣陽(yáng)阻遏了上部的清陽(yáng),，頭部的清陽(yáng)之氣,，氣血逆亂，頭部氣血逆亂就造成頭痛,、目眩這一些表現(xiàn),。

   由于風(fēng)為外邪,，所以出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)熱、脈浮,，這類(lèi)兼見(jiàn)的表證,。

   從這個(gè)主治外風(fēng)頭痛來(lái)看，可能有些同學(xué)要問(wèn),，這帶有一種解表劑的特點(diǎn),，是的歷來(lái)在方劑分類(lèi)方面，也有這樣的不同,，

* 有的放在祛風(fēng)止痛,，治頭痛。

* 也有放在解表劑里面,，比如《醫(yī)方集解》《成方切用》都是把它放在解表劑里面,。

   我們各版教材基本上是把它放在治風(fēng)劑里的，很多參考書(shū)也有的放在解表劑里面,。

   這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該怎么看呢,？

   川芎茶調(diào)散,，方名叫川芎茶調(diào)散,，那從制定這個(gè)方的作者來(lái)看，

* 把它立足于川芎為治頭痛之要藥,，川芎又是祛風(fēng)止痛,、辛溫能升散，所以從這點(diǎn)上它主治集中在頭痛上,，特別是外風(fēng)頭痛,，所以放在這治風(fēng)劑里面，主治以頭痛為核心是比較合適的,。

* 另一方面在臨床使用當(dāng)中,，對(duì)川芎茶調(diào)散它主證部分并不強(qiáng)調(diào)外邪。

   所以實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中,，現(xiàn)在比如這個(gè)方,，我們國(guó)內(nèi)常用的一個(gè)新藥，“太極通天液”,，其基本組方就是川芎茶調(diào)散,，調(diào)整用量而已。

 @ 那它的治療既可以用于外感風(fēng)邪頭痛,，

 @ 經(jīng)過(guò)使用一些年了,，擴(kuò)大治療范圍也可以用于偏正頭痛，特別現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的神經(jīng)血管性頭痛,、偏頭痛,，也能取得明顯的效果,。

   所以根據(jù)這些情況，放在治風(fēng)劑比較恰當(dāng),。

   從剛才分析這個(gè)方,，外風(fēng)頭痛為主，既有外來(lái)風(fēng)邪,，又造成頭部氣血逆亂,，所以這個(gè)方里

* 以川芎作君藥（川芎，長(zhǎng)于治少陽(yáng)（三焦,、膽）,、厥陰經(jīng)（肝）頭痛（頭頂或兩側(cè)頭痛））

   當(dāng)然如果說(shuō)外來(lái)風(fēng)邪偏風(fēng)寒的話，過(guò)去有很多方書(shū),，還有些醫(yī)家,，

 @ 現(xiàn)代包括秦伯未，這些醫(yī)家認(rèn)為羌活,、白芷,，可以作君藥。

 @ 或者有的羌活,、白芷聯(lián)合川芎作君藥,。

 @ 也有些醫(yī)書(shū)里，把薄荷,、荊芥作君藥,，認(rèn)為薄荷量最大。

   所以這個(gè)不統(tǒng)一,。

   但因主癥以頭痛為核心,，風(fēng)邪引起，那應(yīng)該川芎作君藥,，這個(gè)多一些,，方名又是川芎茶調(diào)散，所以用川芎活血行氣止痛,，針對(duì)風(fēng)邪引起頭部氣血逆亂來(lái)說(shuō),，川芎作君藥也有它的道理，對(duì)于主病,、主證比較適合,。

* 臣藥是薄荷、荊芥,，

 @ 薄荷在這個(gè)方中用量很大,，它為什么用量大呢？

   全方偏溫,，薄荷一個(gè)能夠清利頭目,，一個(gè)能夠制約大隊(duì)的辛溫藥物,，使它們不至于辛散太過(guò)。

   從現(xiàn)在臨床使用來(lái)看,，人們現(xiàn)在把這個(gè)方用于風(fēng)寒,、風(fēng)熱，甚至于包括內(nèi)傷頭痛也使用,，那特點(diǎn)就是把薄荷量增大,，它自身清利頭目，又能夠制約其它的溫燥藥,，這種使用,。使全方接近于寒熱平衡。

   現(xiàn)在有些治頭痛,，利用這個(gè)方為基礎(chǔ)方的一些中藥新藥,，利用它這種思路，那沒(méi)有這樣（調(diào)整薄荷用量）改良之前,，過(guò)去這個(gè)新藥有時(shí)候,，如果風(fēng)寒風(fēng)熱辯證不清，偏風(fēng)熱啊,，或者風(fēng)寒服用時(shí)間長(zhǎng)了,，或者內(nèi)傷頭痛，用這個(gè)方,，容易引起溫燥,，口干舌燥,，咽喉痛這類(lèi)反映,，所以在這一研制過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)橛泻芏辔乙矃⒓恿?，反映出調(diào)整薄荷用量,，對(duì)調(diào)整全方的寒熱平衡，適合于久服,，利用它的一個(gè)治頭痛的特長(zhǎng),，薄荷在其中有這樣的意義，所以既是有臣藥意義,，又是有佐藥意義,。

 @ 荊芥也是常用于清利頭目的，有較平和的散風(fēng)作用,，它的性味是辛而微溫,。

* 這個(gè)方里面羌活、白芷,、細(xì)辛,、防風(fēng),，都有這種辛散祛風(fēng)以及止頭痛的作用。

   這個(gè)方里的藥止頭痛力量比較集中,，藥味多,，而且適于分經(jīng)論治，主要的一些經(jīng)脈,，涉及到太陽(yáng)經(jīng),、陽(yáng)明經(jīng)，結(jié)合川芎以后,，少陽(yáng),、厥陰經(jīng)，細(xì)辛涉及到少陰經(jīng),，頭面主要涉及到一些經(jīng)脈,，都有針對(duì)性的藥物，所以既有分經(jīng)論治特點(diǎn),，而且這些藥的止頭痛作用都比較突出,，所以佐藥這一批是增加止痛力量。

* 使藥里面有甘草，茶清

 @ 甘草起到調(diào)和緩和藥性的作用,，

 @ 服用的時(shí)候用茶清,，茶清實(shí)際上，當(dāng)然有的寫(xiě)清茶,，《和劑局方》原方上寫(xiě)的是茶清,，還是茶水的意思。

   茶本身可以清利頭目,，還可以引藥下行,，可以制約這個(gè)方里的溫燥之性，通過(guò)一定的利水排出這種燥熱,，實(shí)際上也起到調(diào)節(jié)方中藥物的寒熱偏性問(wèn)題,，所以現(xiàn)在在制藥當(dāng)中，把這個(gè)茶作為一味藥,，而且量都比較大,。

   以上是川芎茶調(diào)散的一個(gè)配伍了。

   從這個(gè)方用于時(shí)間較長(zhǎng)，比較頑固的比如頭風(fēng)這類(lèi)病,，它本身有較強(qiáng)的止頭痛作用,，又加上川芎和這些祛風(fēng)藥結(jié)合運(yùn)用，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”這個(gè)道理,，所以歷來(lái)這個(gè)方就成為治療外風(fēng)頭痛的首選方，一個(gè)代表方?，F(xiàn)在治療范圍逐漸擴(kuò)大了,。

   在運(yùn)用當(dāng)中呢，

   其中薄荷和茶這兩味藥,，是來(lái)調(diào)節(jié)全方寒溫偏盛的一個(gè)重要組成,，自身還能夠清利頭目，所以靈活調(diào)整應(yīng)該說(shuō)除了風(fēng)寒,，也常用于風(fēng)熱頭痛,，

* 比如菊花、僵蠶結(jié)合以后,，就成了菊花茶調(diào)散,，治療的時(shí)候偏于風(fēng)熱類(lèi)型。

   這個(gè)方配伍特點(diǎn)是集眾多辛散疏風(fēng)藥為一方,，辛散疏風(fēng)的藥相當(dāng)多,，力量很集中，同時(shí)由于用了象茶清這一類(lèi),，升散中寓有清降,，配茶清、薄荷使得疏風(fēng)止痛而不溫燥,，這個(gè)也是在利用這個(gè)方作為新藥研究當(dāng)中,，逐漸調(diào)整用量摸索出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。

   在臨床運(yùn)用方面,，辯證要點(diǎn),，

* 以頭痛為主,，兼有外風(fēng)特點(diǎn),。

   當(dāng)然現(xiàn)在有些使用沒(méi)有外風(fēng)特點(diǎn)，它也可以用,，這個(gè)散風(fēng)藥適當(dāng)降低了,，根據(jù)痛的部位，有一類(lèi)象羌活,、細(xì)辛,、白芷這類(lèi)，作為引經(jīng)藥了。

* 所以兼外邪往往有惡風(fēng)寒鼻塞,，這些為代表的一種辯證的要點(diǎn),。

* 苔薄白，脈浮,。

   臨床隨證加減,，

   它本身首先是用于一個(gè)外來(lái)風(fēng)寒，偏風(fēng)寒這種風(fēng)邪引起的頭痛,，

* 如果風(fēng)寒明顯,，大劑量的薄荷就要減少，加蘇葉,、生姜幫助發(fā)散風(fēng)寒,。

* 偏于風(fēng)熱常加僵蠶、菊花,、蔓荊子一類(lèi),。川芎茶調(diào)散，就是側(cè)重在菊花僵蠶這一類(lèi)的,，使得全方轉(zhuǎn)向這種辛涼特點(diǎn),。

* 如果挾濕，加蒼術(shù),、藁本這一類(lèi),。

* 頭風(fēng)頭痛是指的這種疼痛劇烈且反復(fù)發(fā)作，時(shí)間很長(zhǎng),，要加重川芎的活血通絡(luò)止痛作用,，也可以加一些桃仁、紅花增加化瘀力量,，和地龍,、全蟲(chóng)的通絡(luò)止痛。

   這一點(diǎn)頑固頭痛我們治療當(dāng)中往往是喜歡加一些類(lèi)蟲(chóng)藥,，所以這個(gè)方在有些方書(shū)里,，并不強(qiáng)調(diào)它的外風(fēng)，所以往往說(shuō)它涉及到頭風(fēng)的頭痛,。那頭風(fēng)頭痛一般病程較長(zhǎng),，久病入絡(luò)更加要注意活血通絡(luò)了。

   在運(yùn)用當(dāng)中,，

,！ 氣血不足的，或者肝腎陰虛陽(yáng)亢的,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，肝的升發(fā)太過(guò)，可以引起頭痛、眩暈這一類(lèi),，那這個(gè)方不適宜,，誤用可以導(dǎo)致肝陽(yáng)更亢，畢竟它是溫燥辛散為主了,。

   這是在治風(fēng)劑,，疏散外風(fēng)方面第一個(gè)方。這個(gè)方治頭痛療效是很好的,，現(xiàn)在人們運(yùn)用的報(bào)道里,，經(jīng)過(guò)化裁出現(xiàn)了很多加減方，除了我們剛才所講的有外邪側(cè)重于偏風(fēng)熱,，偏熱的方面,，

* 可以加疏散風(fēng)熱的藥物，（菊花,、僵蠶,、蔓荊子以疏散風(fēng)熱）

* 另外對(duì)頑固性的頭風(fēng)頭痛，增加活血通絡(luò)這一類(lèi)藥,，（重用川芎,，并酌加桃仁、紅花,、全蝎,、地龍等以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)）

* 同時(shí)現(xiàn)在臨床上有些頑固頭痛還挾痰,，除了頭痛之外,，有悶脹，悶脹這類(lèi)挾痰這個(gè)特點(diǎn),，伴隨眩暈這個(gè)特點(diǎn),，要增加祛痰，特別風(fēng)痰這類(lèi)使用,。

 @ 病程長(zhǎng)的,，往往象我們說(shuō)的（加）僵蠶，

 @ 以及如果偏熱,，膽星祛痰,，

 @ 偏寒，制南星這類(lèi)也是結(jié)合使用,，

   一般都病程較長(zhǎng)了,，反復(fù)發(fā)作的用散風(fēng)祛痰和通絡(luò)相結(jié)合。