職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中,，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn),。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲,，或?qū)⑵渌軅档阶畹汀?/p>

指的是護(hù)理工作中病原微生物對(duì)護(hù)士機(jī)體的傷害,。病原微生物通過(guò)各種途徑侵入機(jī)體誘發(fā)各種傳染病性疾病，直接威協(xié)到護(hù)士的安全與健康,。環(huán)境中存在的對(duì)職業(yè)人群健康有害的病毒,、細(xì)菌、衣原體,、支原體,、寄生蟲(chóng)、昆蟲(chóng),、動(dòng)植物及其產(chǎn)生的生物活性物質(zhì),，統(tǒng)稱為生物性有害因素。護(hù)士因職業(yè)暴露導(dǎo)致的各種感染屬于醫(yī)院內(nèi)感染,。

護(hù)士與患者,、患者的分泌物、排泄物,、衣物和用具等接觸密切,，執(zhí)行注射等有創(chuàng)操作時(shí)發(fā)生針刺傷的幾率很高，因而容易受各種生物性有害因素的侵襲。常見(jiàn)的有：乙型肝炎,、丙型肝炎,、艾滋病、結(jié)核病,、AR等,。

大多數(shù)的職業(yè)暴露不至于引起感染

引起感染的因素包括：病原體的種類；什么樣的接觸,；接觸的液體量,；接觸患者體液中病原體的含量，機(jī)體自身抵抗力

在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷),，目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間,、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用

醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施,。所有患者的血液,、體液、分泌物（不包括汗液）,、排泄物均被視為具有傳染性,，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì),，或者接觸非完整的皮膚與粘膜,，必須采取防護(hù)措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播,，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播,。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員,，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者,。

1. 洗手

2. 戴口罩及防護(hù)目鏡

3. 戴手套穿,、脫隔離衣

4. 其它防護(hù)用具：面罩,、防水圍裙

5. 安全注射

6. 穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械

1. 測(cè)病人血壓或脈搏

2. 幫助病人移動(dòng)身體

3. 接觸病服或床單

4. 接觸設(shè)備，包括床欄,、病人床用案臺(tái),、靜脈泵等

國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右

國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低,，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的,，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％

洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一

接觸患者前

接觸患者后

無(wú)菌操作前

體液暴露后

接觸除患者周圍環(huán)境后

當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有可見(jiàn)污染,，宜使用速干手消劑消毒雙手代替洗手,。在接觸不同病人的間隔中，使用速干手消液清潔雙手,，即使在雙手沒(méi)有明顯被污染的情況下也應(yīng)如此,。

按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的速干手消毒劑于掌心,，按照洗手的步驟,，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚,，直至手部干燥,，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的

應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動(dòng)：紗布口罩或外科口罩,。手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者,、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染患者時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩,。

1. 洗手

2. 口罩有顏色的一面向外

3. 先將鼻夾帖在鼻梁上

4. 將口罩上端的系帶系在頭后或耳后

5. 拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴

6. 系下端系帶系于頸后

7. 將雙手將金屬鼻夾壓向鼻梁,，使緊貼面部直至舒適;不應(yīng)一只手捏鼻夾

1. 佩戴、接觸,、摘除口罩前后必須清潔雙手

2. 外科口罩只能一次性使用,，紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換,、清潔與消毒,，遇污染時(shí)及時(shí)更換

3. 口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換

4. 離開(kāi)房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)

5. 佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查,。醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6h－8h,，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換

手套的作用：屏障作用,，防止交叉感染

應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的手套

接觸患者的血液,、體液、分泌物,、排泄物,、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套

進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作,、接觸患者破損皮膚黏膜時(shí),，應(yīng)戴無(wú)菌手套

1. 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套

2. 操作后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手,，戴手套不能替代洗手,，必要時(shí)進(jìn)行手消毒

3. 操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換

4. 戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染

5. 一次性手套應(yīng)一次性使用

化學(xué)性職業(yè)暴露指工作中所接觸的有毒化學(xué)物質(zhì)所致的危害,。例如：化學(xué)消毒劑,、細(xì)胞毒性藥物、水銀,、麻醉廢氣,。

氯制劑、戊二醛,、甲醛,、過(guò)氧乙酸等，具有一定的揮發(fā)性和刺激性,，在殺滅細(xì)菌的同時(shí)對(duì)人體的毒副作用,。

皮膚黏膜受到不同程度的腐蝕，引起皮炎,、眼炎以及過(guò)敏性哮喘等,，眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥,、喉頭水腫和炎癥,、化學(xué)性氣管炎或肺炎。

長(zhǎng)期接觸會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),，表現(xiàn)為頭痛,、記憶力衰退以及肺的纖維化。

接觸化學(xué)消毒劑應(yīng)帶好手套,、防護(hù)眼睛和口罩,，盡量避免消毒劑對(duì)眼睛、皮膚黏膜的直接刺激,。

操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里,，立即用生理鹽水徹底沖洗；如果未稀釋的化學(xué)消毒劑溢出到桌面,，應(yīng)用布吸附液體,，再用清水沖洗被污染表面。

配制消毒液時(shí)濃度要準(zhǔn)確,，濃度過(guò)高會(huì)增加對(duì)皮膚黏膜的損害,。

使用可蒸發(fā)消毒劑時(shí)要密封保存,。

使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋,。

注意開(kāi)窗通風(fēng)。

最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制。主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降,；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響

遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性,。表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用

高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)

從藥瓶中拔出針頭時(shí)導(dǎo)致藥物飛濺

掰安瓿時(shí)，藥物粉沫,、藥液,、玻璃碎片向外飛濺

從針筒或排氣管中排氣

針筒中藥物過(guò)多（絕不能超過(guò)容積的3/4）

連接管、輸液器,、輸液袋,、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導(dǎo)致藥液泄漏

更換輸液管道時(shí)發(fā)生藥物滲漏

溶藥時(shí)未減壓,，拔針時(shí)造成部分藥物噴出

化學(xué)藥物的危險(xiǎn)因素

針頭脫落,，藥液溢出

玻璃瓶，安瓿等在運(yùn)輸過(guò)程中或使用中容器破裂后藥物溢出

護(hù)士在注射過(guò)程中意外損傷自己

丟棄被細(xì)胞毒藥物污染的材料

處理體液或排泄物

處理吸收或沾染了接受細(xì)胞毒藥物治療患者體液的被服或其它織物

清除濺出或溢出的藥物

直接接觸

呼吸道吸入

消化道攝入

常規(guī)化療操作時(shí),，有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入,。這個(gè)問(wèn)題已引起許多國(guó)家的重視，并制定出方案,，提出化療防護(hù)2個(gè)原則：

其一,，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸

其二，盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染

1.增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

2.在生物安全操作柜內(nèi)備藥

3.進(jìn)行化療藥物的操作前后要洗手,，操作完畢脫去手套后用肥皂水和流動(dòng)水徹底洗手

4.護(hù)理人員在配置化療藥物及為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時(shí),，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套(一層PE手套和一層一次性乳膠手套) ;戴護(hù)目鏡,，穿-次性防護(hù)服,。操作臺(tái)面要覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染

5.輸液結(jié)束拔針以及處理化療患者的分泌物,、排泄物,、嘔吐物等需戴手套?；熁颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物應(yīng)馬上處理或應(yīng)用加蓋容器

6.如果藥液不慎濺在皮膚或眼內(nèi),，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗;遺撒時(shí)應(yīng)及時(shí)用紗布吸附,，并將污染紗布放于專用袋中封閉處理

7.接觸化療藥物的用物及配置化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋,，盛垃圾的容器要加蓋,，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)境

8.嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人,、專柜保管,。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理,，防止污染環(huán)境

血壓計(jì)（含汞）、體溫計(jì)（含汞）出現(xiàn)“汞外溢現(xiàn)象”時(shí),，應(yīng)采取應(yīng)急處理措施,。實(shí)行“第一接觸者負(fù)責(zé)制”。汞泄漏的應(yīng)急處理：

1. 當(dāng)體溫表破碎,、血壓計(jì)水銀溢出后,，不相關(guān)人員應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)窗通風(fēng),。

2. 立即關(guān)掉周圍所有的加熱裝置,，以減少汞的蒸發(fā)。

3. 收集者戴手套,，用手電筒照射,，通過(guò)光亮使汞“珠子”發(fā)出反射光而找到散落的貢。

4. 用不帶針頭的注射器收集濺落在地面的汞,，然后套上針帽,，再用膠帶粘貼

5. 用不帶針頭的注射器收集濺落在地面的汞，然后套上針帽,，再用膠帶收集細(xì)小汞滴,，最后將硫磺粉撒在地面相應(yīng)位置以中和不易收集的汞微粒

6. 將泄漏汞收集的物品全部放入一個(gè)塑料袋內(nèi)，在塑料袋上貼“含汞廢物”標(biāo)記

7. 填寫(xiě)“汞泄漏登記報(bào)告表”

8. 將收集好的,、裝有“汞”的塑料袋與登記表,，在24小時(shí)內(nèi)交給醫(yī)療器械科計(jì)量室，由醫(yī)院統(tǒng)一處理

燙傷（熱水瓶,、熱水袋）

燒傷（易燃易爆的氧氣,、乙醚）

灼傷（烤燈、高頻電刀）

放射性診斷和治療（放射性皮炎,、皮膚潰瘍壞死）

紫外線（皮膚紅斑,、紫外線性眼炎）

物理性職業(yè)暴露

機(jī)器、儀器,、物品的移動(dòng)

護(hù)理人員最容易受到的職業(yè)暴露,。感染的針刺傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)過(guò)針刺傷直接傳播,，其中最常見(jiàn),、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒

銳器傷：指一種由醫(yī)療利器,，如注射器針頭,、縫針、各種穿刺針,、手術(shù)刀,、剪刀,、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害,，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷,。

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后,、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）

準(zhǔn)備物品的過(guò)程中被誤傷

掰安瓿、抽吸藥液的過(guò)程中,；各種注射,、拔針時(shí)患不配合、患者或其他人突然移動(dòng)時(shí)誤傷自己

整理治療盤(pán)或治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷

注射器,、輸液器毀型時(shí),，雙手回套針帽時(shí)

傳遞剪刀或刀片、手術(shù)縫合,，銳器處理時(shí)

垃圾分類不徹底,，將銳器隨手丟在黃色垃圾袋內(nèi)，導(dǎo)致處理垃圾的工人被扎傷

1. 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)

2. 禁止雙手將污染針頭回套針帽內(nèi),，必須回套時(shí)盡可能單手操作或應(yīng)用重新蓋帽裝置

3. 禁止直接分離污染的針頭,，靜脈輸液完畢后，將頭皮針立即放入利器盒內(nèi)

4. 輸液穿刺失敗時(shí),，禁止將污染的針頭懸掛于茂菲氏滴壺上,，應(yīng)立即更換針頭

5. 手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液,、體液的診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套

6. 在進(jìn)行侵襲性診療,、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線,、器械傳遞時(shí)要規(guī)范

7. 使用后的銳器應(yīng)直接放入利器盒

8. 及時(shí)處理使用過(guò)的銳器

9. 禁止直接傳遞銳器

10. 禁止手持銳器指向他人

11. 為不合作的患者做治療時(shí),，應(yīng)有他人幫助

12. 正確選擇掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿

13. 正確處置用過(guò)的注射器,、針頭,，專人回收焚燒

14. 傳遞手術(shù)刀、剪時(shí)不能直接用手接,，應(yīng)用彎盤(pán)傳遞

15. 使用真空采血系統(tǒng)

1. 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液,，避免在傷口局部來(lái)回?cái)D壓

2. 用肥皂水清洗傷口并在流動(dòng)水下沖洗5Min

3. 用安爾碘(碘酒、酒精)消毒,，必要時(shí)到外科急診進(jìn)行傷口處理

4. 根據(jù)感染病毒不同采取不同的處理方式

1. 被乙肝/丙肝陽(yáng)性患者血液,、體液污染的銳器刺傷后

2. 在24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比,，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

3. 刺傷后1個(gè)月,、3個(gè)月,、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查

4. 被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后

5. 在24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查HIV抗體,，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比

6. 受傷后1個(gè)月,、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查,，同時(shí)遵醫(yī)囑口服賀普?。ɡ走欢ǎ?片，每日3次,，持續(xù)1周

7. 通知醫(yī)務(wù)處,、院感辦公室進(jìn)行登記、上報(bào),、追訪等

1. 跌倒,、扭傷、撞傷

2. 肌肉骨骼損傷：腰椎間盤(pán)突出,、肌腰勞損

3. 下肢靜脈曲張

站立勞動(dòng)姿勢(shì)：髖,、膝微曲，自然收腹,，雙側(cè)臀肌向內(nèi)側(cè)收縮,，使骨盆前旋，腰椎變直,，腰骶角減少,，脊柱支撐力增大，有利于減少身體重力對(duì)腰椎和腰骶關(guān)節(jié)的損傷

坐位勞動(dòng)姿勢(shì)：坐位時(shí),，調(diào)好座椅高度,，以膝關(guān)節(jié)自由屈伸，雙足自由著地為宜,。

半彎腰勞動(dòng)的姿勢(shì)：保持下腰部伸直,、兩足分開(kāi)與肩平行，使重力落在髖關(guān)節(jié)和兩足處,，降低腰部負(fù)荷

彎腰搬重物的姿勢(shì)：先伸直腰部,，再屈髖下蹲，后髖,、膝關(guān)節(jié)用力,，繼之挺腰，將重物搬起

集體抬重物姿勢(shì)：每位護(hù)士均要挺胸直腰,，先屈髖下蹲,，后同時(shí)抬起重物

避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一勞動(dòng)姿勢(shì)：定期變換姿勢(shì)，減輕脊柱負(fù)荷,。

避免長(zhǎng)期站立,，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)

在站立過(guò)程中,，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一自姿勢(shì)，適當(dāng),、輕微的活動(dòng),，有助于促進(jìn)血液循環(huán)

站立時(shí)，可讓雙腿輪流支撐身體重量,，可適當(dāng)做踮腳動(dòng)作,，促進(jìn)小腿肌肉收縮，減少靜脈血液淤積

休息時(shí),，抬高下肢,，自我按摩

穿彈力襪或捆綁彈力繃帶

加強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)

1. 護(hù)士職業(yè)角色與多種生活角色經(jīng)常沖突

2. 護(hù)士工作中存在諸多的負(fù)性因素

3. 生活不規(guī)律,、工作負(fù)荷重

4. 心理社會(huì)性職業(yè)暴露

5. 培養(yǎng)積極樂(lè)觀的精神

6. 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)

7. 合理疏導(dǎo)壓力帶來(lái)的影響

8. 提高自身素質(zhì)

9. 發(fā)展社會(huì)支持系統(tǒng)