HIV職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療,、護(hù)理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液,、體液污染了皮膚或者黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚,，有可能被艾滋病病毒感染的情況,。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體引起的一種傳染病,。人體感染HIV后,，免疫系統(tǒng)被破壞而引發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。HIV感染是指HIV進(jìn)人人體后的帶毒狀態(tài),，個(gè)體即稱為HIV感染者,。AIDS有3種傳播途徑(性接觸傳播、經(jīng)血液傳播及母嬰傳播),。全國(guó)AIDS的流行經(jīng)過(guò)散發(fā)期,、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期,。
針頭刺傷與HIV感染醫(yī)務(wù)人員在工作中因針刺傷接觸HIV的頻率為0·19％，其中護(hù)士占67％,，內(nèi),、外科醫(yī)生占17 5％，其他人員占15 5％,。針刺傷或銳器傷對(duì)護(hù)士的威脅時(shí)刻存在,，健康的醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病80％～90％是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80％,，經(jīng)常在注射或采血時(shí)或處理注射器過(guò)程中，手術(shù)中傳遞剪刀,、手術(shù)刀及縫針時(shí),，收拾手術(shù)污染或器械時(shí)，皮膚黏膜受損或血液污染的機(jī)會(huì)也較多,。被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染,，如果針頭已被HIV污染了，就有感染的危險(xiǎn),。感染可能性大小與針頭的特性,、刺傷的深度，針頭上有無(wú)可見(jiàn)血液及血液量的多少,、感染源病人的感染階段以及受傷者的遺傳特性有關(guān),。空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大,；刺傷越深,，針頭上污染越多，感染的可能性就越大,，反之感染的可能性就?。蝗缱鳛楦腥驹吹牟∪嗽诒淮?個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡,，被感染的可能性則更大,。
艾滋病職業(yè)暴露分3級(jí)。職業(yè)暴露分級(jí)艾滋病職業(yè)暴露分級(jí),。
.一級(jí)暴露：①暴露源為體液,、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械,、物品,。②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短,。
二級(jí)暴露：①暴露源為體液,、血液或者含有體液,、血液的醫(yī)療器械、物品,。②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜,，暴露量大且暴露時(shí)問(wèn)長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,，但損傷程度較輕,，為表皮擦傷或被針刺傷。
三級(jí)暴露：①暴露源為體液,、血液或者含有體液,、血液的醫(yī)療器械、物品,。②暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液,。
HIV暴露源的病毒載量水平分輕度,、重度和暴露源不明3種類型。
輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn),，暴露源為HIV病毒陽(yáng)性,，但滴度低、HIV病毒感染者無(wú)臨床癥狀,、CD4計(jì)數(shù)正常者,。
重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV病毒陽(yáng)性,，但滴度高,、HIV病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者,。
暴露源不明：不能確定暴露源是否為HIV病毒陽(yáng)性,。
醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，通過(guò)采取一套標(biāo)準(zhǔn)的綜合性防護(hù)措施不但可以大大減少受感染的機(jī)會(huì),，更可以避免一些不必要的歧視或誤會(huì),。其措施包括：
自我防護(hù)：
①洗手：洗手是預(yù)防HIV傳播最經(jīng)濟(jì)、方便,、有效的方法,。護(hù)士在接觸病人前后、接觸病人的排泄物,、傷口分泌物和污染物品后都要洗手,。洗手既是任何醫(yī)療、護(hù)理工作者接觸病人前要做的第一件事,，也是他們離開(kāi)病人或隔離區(qū)要做的最后一件事,。
②手的消毒：手的消毒比洗手有更高,、更嚴(yán)格的要求。醫(yī)護(hù)人員的手在接觸到大量高度致病性的微生物后,，為了盡快消除污染到手上的細(xì)菌,，以保證有關(guān)人員不受感染，或防止致病菌在病人和工作人員之間擴(kuò)散,，必須進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒,。
③戴手套：當(dāng)護(hù)士預(yù)計(jì)到有可能接觸到病人的血液、體液,、分泌物,、排泄物或其他被污染的物品時(shí)，應(yīng)戴手套,。因?yàn)橐粋€(gè)被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套,，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液低50％以上，所以在處理針頭或被污染的器械時(shí)必須戴手套,。在護(hù)理每位病人后要更換手套，防止護(hù)士變成傳播HIV的媒介,。手套發(fā)生破裂,、被針刺破或其他原因破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套。操作完畢,，應(yīng)盡快脫去受血液或體液污染的手套,。脫去手套后，即使手套表面上并無(wú)破損,，也應(yīng)馬上清洗雙手,。
④戴口罩或防護(hù)眼罩：處理血液、分泌物等有可能濺出液體時(shí),，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼罩,。這樣可以減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛,、口腔及鼻腔黏膜上,。隔離效果較好防護(hù)性口罩是一種由特殊濾紙(過(guò)氯乙烯纖維)制成的高效過(guò)濾口罩，口罩只能使用一次,，濕了就無(wú)阻菌效果,。口罩應(yīng)蓋住口鼻部,，不能掛在頸上反復(fù)使用,。防護(hù)眼罩盡量一次性使用，若有困難每次使用后必須嚴(yán)格消毒處理,。
⑤穿隔離衣：在執(zhí)行特殊手術(shù)或預(yù)料到衣服有可能被血液,、體液,、分泌物或排泄物污染時(shí)，應(yīng)穿上隔離衣,。
①病理標(biāo)本的處理：標(biāo)本容器應(yīng)用雙層包裝并標(biāo)記警示“HIV’字樣,，并放入堅(jiān)固防漏的密閉容器內(nèi)以防濺出。
②廢物的處理：污染的廢棄物品,，如病人用過(guò)的一次性醫(yī)療用品及其他各種固體廢棄物,，應(yīng)放入雙層防水醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密封并貼上“危險(xiǎn)”等特殊標(biāo)記,，然后送到指定地點(diǎn),，由專人負(fù)責(zé)焚燒。沒(méi)有條件焚燒時(shí),，可以先經(jīng)過(guò)消毒后再拋棄,。消毒可以用煮沸法，也可用次氯酸鈉溶液或1％過(guò)氧乙酸,。排泄物,、分泌物等液體廢物應(yīng)倒入專用容器，然后用等量的含氯消毒劑混合均勻攪拌,，作用60 min以上,，排人污水池。
③血液體液濺出的處理：對(duì)濺出的血液和體液的清除方法：戴上手套,，用一次性毛巾或其他吸水性能好的物品清除濺出的血液或體液,，再用消毒液消毒污染的表面；對(duì)大面積的濺出,，應(yīng)先用一次性毛巾蓋住,，然后用1%的漂白粉浸泡10min，再按上述步驟處理;如有血液濺到嘴內(nèi),，應(yīng)用水反復(fù)沖洗口腔,，用消毒溶液反復(fù)漱口;對(duì)濺在身上的血液，用吸水紙擦拭,，再用去污劑洗滌,，最后用消毒劑擦拭。
④處理針頭和其他尖銳物品：對(duì)針頭,、手術(shù)刀和其他尖銳物品應(yīng)小心處理,，避免針頭或其他銳器損傷。用過(guò)的針頭不要重新回套上針帽,，不要用刀折彎或折斷針頭,，不要從一次性注射器上取下針頭。用過(guò)的帶有針頭的注射器手術(shù)刀或其他銳器使用后直接放在堅(jiān)固的利器盒內(nèi),，轉(zhuǎn)送到處理部門,。巡回護(hù)士應(yīng)記錄及報(bào)告手有血液,、體液接觸的情況。
1.立即在傷口旁輕輕擠壓,，盡可能擠出損傷處的血液,，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，如果是粘膜損傷則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗,。
2.當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真填寫(xiě)本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》,，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),、經(jīng)過(guò),、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理,。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生HIV病毒職業(yè)暴露的醫(yī)療人員實(shí)施預(yù)防用藥方案,，預(yù)防用藥方案分基本用要程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)?種逆轉(zhuǎn)酶制劑,，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天,。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥的基礎(chǔ)上,，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量,，連續(xù)使用28天。
4.預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)發(fā)生在HIV病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始,，最好在 4h內(nèi)實(shí)施,，最遲不得超過(guò)24h，即使超過(guò)24h,，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥,。
5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢,。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周,、第8周、第12周及6個(gè)月對(duì)HIV病毒抗體進(jìn)行檢測(cè),，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,，觀察和記錄HIV病毒感染的早期癥狀等。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)HIV職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記,，登記內(nèi)容包括：HIV病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間,、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式,；暴露的具體部位及損傷程度,；暴露源種類和含有HIV病毒的情況,；處理方法和處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥,、首次用藥時(shí)間,、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)和隨訪情況,。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生HIV職業(yè)暴露情況匯總,，逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
