1、臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重的緩慢型心律失常主要包括急性竇房結(jié)功能不全,、竇房阻滯,、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,、高度房室傳導(dǎo)阻滯及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。這類(lèi)心律失常往往對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響,，病人可感頭暈,、乏力、胸悶,、心悸,、黑蒙，有可能發(fā)生阿斯綜合征,，甚至猝死,。II 度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診可有心音和脈搏脫落，或心率緩慢（30-40 次/分）,，第一心音強(qiáng)弱不等,，偶聞大炮音。

2,、心電圖特點(diǎn)：

㈠ 竇房阻滯：Ⅱ度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間歇,，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性 P-P 的倍數(shù)，比稱 Morbiz Ⅱ型,；另一種竇房傳導(dǎo)逐漸延緩,，直到出現(xiàn)一次漏搏，由于每次竇房傳導(dǎo)時(shí)間增量遞減,，故 P-P 間隔反而逐漸縮短,，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象），稱為 Morbiz I 型,。Ⅲ度竇房阻滯表現(xiàn)為較正常 P-P 間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú) P 波發(fā)生,，或 P-QRS 均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的 P-P 間期與基本的竇性 P-P 間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系,，其與竇性靜止較難鑒別,。

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱 Morbiz Ⅱ型，表現(xiàn)為 P-R 間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），幾個(gè) P 波之后脫落一個(gè) ORS 波,，呈 3：2,、　4：3 等傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ度Ⅱ型易發(fā)展成Ⅲ度,。

高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的 ORS 波群脫漏者稱之,，例如 3：1、4：1 房室傳導(dǎo)阻滯,。

急救處理：救治原則是盡量高過(guò)于緩慢的心率,，促進(jìn)傳導(dǎo),，以改善或保證重要器官的血供；同時(shí)還要針對(duì)病因治療及消除誘因,，包括停用致心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯的有關(guān)藥物,、糾正電解質(zhì)失調(diào)等。

㈠ 藥物治療

① 異丙腎上腺素：1～4ug/min 靜脈滴注,，控制滴速使心室率維持在 60 次/分左右,，該藥適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，有較強(qiáng)心臟興奮作用,，增加心肌耗氧量,，且可引起快速型心律失常，對(duì)心絞痛,、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用,。

②阿托品：予 1～2 mg 加入 250～500 ml 液體中靜脈滴注，也可以 0.5～1 mg 皮下注射或靜脈注射,。臨床主要用于迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起的心動(dòng)過(guò)緩及各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯,。其不良反應(yīng)有口干、皮膚潮紅,、排尿困難等,，對(duì)前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用,。

③糖皮質(zhì)激素：地塞米松 10～20 mg 靜脈滴注,，用于急性竇房結(jié)功能不全或急性房室傳導(dǎo)阻滯，有利于病變的恢復(fù),。

④堿性藥物（碳酸氫鈉或乳酸鈉）：有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性,、促進(jìn)傳導(dǎo)、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)擬交感藥物反應(yīng)的作用,，尤其適用于高血鉀或伴酸中毒時(shí),。

㈡ 心臟起搏器治療：對(duì)急性竇房結(jié)功能不全,、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)人工心臟起搏,。對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植入永久性起搏器治療。