李介鳴,，幼讀經史,，早年學醫(yī)于御醫(yī)彭笠僧。嗣后,，拜北京四大名醫(yī) 之一施今墨為師,，盡得其傳。1935年,，取得行醫(yī)執(zhí)照,。建國后，1951年在衛(wèi)生部從事中醫(yī)管理工作,。1956年,，在北京中醫(yī)藥大學任教。1961年,，調到北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內科工作,。1970年，被派往中國醫(yī)學科學院從事西醫(yī)學習中醫(yī)教學工作,。1974年,，調到阜外心血管病醫(yī)院中醫(yī)科工作。

李介鳴師精于中醫(yī)四大典籍,，并曾得北京四大名醫(yī)之一施今墨先師之真?zhèn)?，且兼匯百家，博張眾方,，對危重急癥每起沉病,，效卓著。余曾隨李老學習,，深感其治喘效佳,，重視調理氣機。今僅就李師治喘之點滴經驗整理如次,，錯誤疏漏,，請予賜教。

1.急則治標,，尤重降逆

《內經》云：“諸氣質郁,，皆屬于肺”。肺主氣,，司呼吸,，喘證乃肺之病變。喻嘉言認為：喘病無不本于肺,。實喘乃肺受邪,、首先是氣壅而不降,。張景岳說：“肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之則上焦氣壅而為喘,?！崩顜煂嵈ぷ稹凹眲t治標”之原則，尤重肅降肺之氣逆,。認為實喘氣逆首當其沖,，降氣逆可以平喘，滋膩壅滯之品在所禁忌,，誤補升提均可助邪為虐,。急性發(fā)作的哮喘，多數乃為感受外邪所致之實喘,，然又有寒喘與熱喘之別,。寒喘因感受風寒，寒邪束肺,，或有寒痰交阻,，肺氣不宣。初起可兼惡寒,、頭痛,、身痛等表證，尤以咳嗽,、氣喘或喉間有喘鳴聲、胸悶,、痰多稀薄為主證,，舌苔薄白或白膩，脈浮緊,。治以宣肺散寒,、化痰平喘，常用小青龍湯或射干麻黃湯等,。熱喘因感受風溫之邪,，或痰熱壅滯于肺，肺氣上逆,。初起可有惡寒或寒戰(zhàn),，尤見發(fā)熱，咳嗽胸痛,，痰多稠黃,，咯吐不爽，苔黃膩,，脈浮滑而數,。

治以清熱宣肺,，平喘止咳，用麻杏石甘湯,、定喘湯等,。然而，不論寒喘與熱喘,，都有肺失宣肅,，氣機逆亂之病機。正如近代醫(yī)家金子久所說：“肺氣清肅則升降無礙而呼吸目

如,，一有逆亂,，便生乖違?！惫试谥委煂嵈暮盁釒r,，原分別予以宜散、清解之外,，尤重肅降肺之氣逆,，選用降氣之品就

伍應用，往往收到喘平嗽減之效,。張景岳亦說：氣分受邪,，上焦氣實作喘，人壯力強脹滿脈實者,，但破其氣而喘自愈,。肺與大腸相表里，喘證肺之升降失司,，肺氣不降,，大腸不通，故喘家往往大便數日不解,，或頻頻登固而便不干且難下,，此亦肺與大腸失降所致，應重視大腸的降濁,。程鐘齡《醫(yī)學心悟》說：“內熱閉結,，大便不通，熱氣上沖,，致肺金清肅之令不得下行,，因而喘急，此因胃熱攻肺,，故可下之,，傅其熱氣流通而喘定矣?！崩顜煶Ｓ猛硇Q沙,、皂角子,、瓜婁仁、蒲公英,、川軍炭等藥,，清潤降濁以通大腸，待大氣一轉肺降喘平,。

常用方劑有葶藶大棗瀉肺湯,、旋覆代赭石湯、三子湯(蘇子,、白芥子,、萊菔子)等，常用降肺逆藥有：葶藶子,、旋覆花,、代赭石、蘇子,、萊菔子,、白芥子、枳殼,、枳實,、厚樸、半夏,、麻黃,、杏仁、射干,、前胡,、紫箢等。2.痰飲為患,，調理脾胃醫(yī)家有云：“見痰休治痰”,。哮喘證因寒束,、熱犯,，法當溫散肺寒、清熱泄降自無疑義,。然而哮喘挾有痰飲者也不少,。痰與飲阻礙氣機，升降失其常度,，也常加劇哮喘的發(fā)作,，造成痰因氣升，氣因痰阻,，痰氣相結,，阻塞氣道,。正如何夢瑤在《醫(yī)偏》中所說：“痰塞肺竅，久而不開,，喘何由除?”哮喘有停痰積飲者,，并用治痰飲之藥才能取得速效。古方如小青龍湯,、射干麻黃湯等方,，可見其除用平喘止咳降逆藥物外，也還用了大量的治痰化飲的藥物,。

臨床上哮喘挾有寒痰者,，可用半夏、陳皮,、南星,、芥子、干姜,、茯苓等藥物,；挾有熱痰者，可配伍貝母,、竹茹,、天花粉、瓜萎,、膽星,、天竺黃、郁金,、遠志等藥,。由于痰因氣升，氣因痰阻,，所以在治痰藥（溫寒痰,、燥濕痰、清熱痰,、滌頑痰）中,，再伍以降氣藥，碑使痰開濁降,，氣道通順而喘平飲祛矣,。只有標本兼治，才能痰飲一去,，氣機始通,，加快平喘療效。值得提出的是,，李師對于哮喘挾痰飲者,，尤重區(qū)分虛實之證,。實痰攻伐無過，虛痰則須調補,。這里所謂的調補,，不是蠻補，而是調理脾胃升降之氣機,。要知道誤補,、早補、過補,、滯補皆可阻礙肺之清肅,，反而壅滿喘劇。金子久說：呼出之氣,，心肺主之,；吸入之氣，肝腎主之,；呼吸之中,，又主脾胃，蓋脾胃位乎中,，為呼吸之總持,，肺脾清肅健運，則升降無礙而呼吸自如,。脾為生痰之源,，肺為貯痰之器。故對于虛喘挾痰者,，先生巧妙的將法痰降氣與益氣運脾藥合參于一方中,。如在降氣平喘方中，加用黨參,、白術,、山藥、扁豆,、蓮米,、發(fā)實、薏米,、黃精,、炙草等藥,，從而達到脾胃的游溢精氣,，散精歸肺的作用，使肺氣充而行通降,，若霧露之溉,，氣降逆平,。但補氣健脾藥在具體用藥的配伍上應注意小其量，只求益肺氣,、運脾氣,，以防過用升騰，或招致中滿肺脹,，喘更加劇,。

在肺胃陰虛之體，或久喘陽損及陰者,，每于定喘止咳中加用益陰降胃之品,，如荷梗、石斜,、玉竹,、沙參、麥冬,、花粉,、生谷芽等，以使陰充胃降津和,。

3.緩則治本,，崇納腎氣

哮喘，喘促日久,，呼多吸少,，動則喘息更甚，形瘦神疲,，氣不得續(xù),，汗出，或肢冷面青,，舌淡,，脈沉細數，或平素可有腰酸

肢軟,。此久病哮喘,，腎氣虧乏，攝納失常,。前人的經驗證明,，喘“在肺為痰，在腎為虛”,。故久喘當以補腎納氣為治,，可用金匱腎氣丸、都氣丸、六味地黃丸等治療,。

臨床上,，偏腎陰虛者，可用熟地,、山萸肉,、山藥、天冬,、枸杞,、白芍、桑寄生,、制首烏,、沙苑子、紫河車等以滋腎養(yǎng)陰,。偏

腎陽虛者,，可用附片、肉桂,、仙靈脾,、仙茅、補骨脂,、巴戟天,、杜仲、當歸,、肉蓯蓉等以溫補腎陽,。

李師在治腎精內虧、攝納無權,、氣不歸根所引起的虛喘時,，尤重對納氣之品的應用。如山萸肉,、核桃肉,、五味子、紫石英,、靈磁石,、懷牛膝、沉香,、蛤蜥等,。此外，在納腎之劑中,，也常用有益陰作用的鎮(zhèn)潛攝納藥,，如龍骨、牡蠣、鑒甲,、龜板等。在益腎納氣定喘中,，就是對于偏于腎陽虛者,，也必于陰中求陽，常配合育陰之品,。對于偏于腎陰不足者,，也必陽中求陰，往往在益陰基礎上佐以溫陽的柔而不燥的藥物,，以得陰陽相濟,，虛喘納氣歸原之效。

在治支氣管炎,、哮喘辨證腎虛喘時,，李師還經常告誠，待肺氣已降,，脾胃升降司運,，確出現腎不納氣時，方可用納腎資肺,，不簡操之過急,，或過用滋膩，以致喘逆胸滿,。當外邪已除腎虛已見,，喘仍時發(fā)，每以益腎納氣之品漸次投去,，以探道息最后達固本納腎目的,，確為經驗之談。

至于哮喘不發(fā)之時,，納腎治本,，每可減緩哮喘發(fā)作，這已為醫(yī)家所證實,。張景岳就認為：喘有風根,，未發(fā)時以扶正氣為主。喘未發(fā)時,，李師常以扶正的健脾,、益肺、固表,、納腎為方做成散劑或丸劑,，以事治本。就是發(fā)作之時，也常據證情適當靈活和用沉香粉,、河車粉,、人參蛤蜥粉或黑錫丹、金匿腎氣丸,、六味地黃丸等服之,，起緩則治本、納腎氣,、定虛喘的作用,。

總之，哮喘“治之之法,，在上治肺胃,，在下治脾腎，發(fā)時治上,，平時治下,，此一定章程。若欲除根,，必須頻年累月,，服藥不斷，簡一暴十寒,，終無濟于事也,。”（《環(huán)溪草堂醫(yī)案》,。然而,，當哮喘發(fā)作之時，就其寒痰熱痰諸證,，重視氣機的宣,、降、運納是至關重要的,。