某青年男性，素體壯實(shí),，性情直爽敦厚,，因胃痛前來(lái)就診。初診：2019年4月26日,。訴反復(fù)發(fā)作性進(jìn)食油膩食物后胃部（劍突下,，觸之較柔軟）燒灼樣疼痛1年余，加重?cái)?shù)日,。平素食欲可,，無(wú)惡心、胃脘脹滿等不適,。經(jīng)?？诟煽诳剩人^多,，只能緩解一時(shí),。大便基本正常，每日一行,，小便泡沫較多,。舌偏紅，苔白膩,，雙脈偏濡,。

診斷：胃脘痛。

辨證：痰濕阻滯,，升降失和,，氣機(jī)壅滯，不通則痛,。

處方：二陳丸,，1盒,，4天服完。

忌口：甜食,、油膩,、生冷、燒烤,、奶類,。多食蓮藕、山藥,、芹菜等,。

2019年4月28日二診：小便泡沫減少。近日未進(jìn)食油膩,，無(wú)燒灼感,。雙脈沉滑略數(shù)。舌偏紅,，苔根略黃膩,。辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，癥雖稍減,，仍需防范,。

處方：黃連6g，清半夏10g,，全瓜蔞20g,，炒枳實(shí)9g，蘆根30g,，丹參10g,，草決明15g，焦三仙各10g,。4劑,，水煎服。忌口：油膩,、肉食,、燒烤、甜品,、奶類,。

2019年5月29日三診：服上方后，胃脘較舒適,，未再服藥,。近期飲食不慎，劍突下疼痛又起，仍為燒灼樣感,，伴有脹感,，按之不甚拘緊，進(jìn)食油膩疼痛加重,。肚臍瘙癢2天,，皮膚發(fā)紅，無(wú)異物,。既往胃脘出現(xiàn)燒灼樣感時(shí),，大便異味多重。大便每天1行,，質(zhì)可,。小便泡沫多。舌紅,，偏糙舌,，苔根黃膩。右脈沉弦滑,，較為有力,，左脈弦,。

辨證：痰熱內(nèi)積,，卷土重來(lái)。宜加大劑量,，重用辛開(kāi)苦降,，并增“釜底抽薪”。還考慮久病入絡(luò),，所以加用活血之品,。方用小陷胸湯合半夏瀉心湯合大柴胡湯加減。處方：姜半夏10g,，全瓜蔞20g,，黃連6g，炒枳實(shí)6g,，黃芩10g,，干姜3g，焦三仙各10g,，丹參12g,，生炒白芍各10g，炙甘草6g,，柴胡15g,，生大黃3g。3劑,，水煎服,，日1劑,。

2019年9月偶遇，訴說(shuō)胃部舒適,，痊愈,。

按：小陷胸湯出自于《傷寒論》第138條：“小結(jié)胸病，正在心下,，按之則痛,，脈浮滑者，小陷胸湯主之,?！薄?a href='http://m./lilunshuji/shanghanlun/' target='_blank'>傷寒論》第138條原文的藥物組成為黃連、半夏,、瓜蔞實(shí),。按原文上3味，以水6升,，先煮瓜蔞,，取3升，去滓,，內(nèi)諸藥,，煮取2升，去滓,。分溫3服,。本方體現(xiàn)了辛開(kāi)苦降的配伍原則：黃連苦寒瀉熱，半夏辛溫散結(jié),，兩者辛開(kāi)苦降,，將凝滯的痰熱邪氣重重?fù)羝疲?a href='http://m./piccc/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/zz/G/2018/0701/69146.html' target='_blank'>瓜蔞甘寒質(zhì)潤(rùn)，瀉熱通腑,，祛痰散結(jié),，給痰熱邪氣進(jìn)行最后的大掃除。雖然藥味少,，但是配伍嚴(yán)謹(jǐn),，功效顯著。清代溫病學(xué)家吳鞠通在《溫病條辨》中將本方發(fā)展為“小陷胸加枳實(shí)湯”,。原方加一味行氣藥枳實(shí),，主治“水結(jié)在胸”的“陽(yáng)明暑溫”。本品有推墻破壁之力,，氣順則結(jié)散,，“取其苦辛通降，開(kāi)幽門(mén)而飲水下行也”。結(jié)胸病治以陷胸湯很適宜,。（萬(wàn)廣宋）