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醫(yī)師可開診所,,好政策為何難落地,為何“試水”的醫(yī)生寥寥無幾,?

 timtxu 2019-09-26

近兩年,,醫(yī)療領(lǐng)域的放管服改革不斷深入,,健康中國戰(zhàn)略持續(xù)推進,醫(yī)師執(zhí)業(yè)重點和方向都在潛移默化地發(fā)生著改變,,及時知曉這些變化,,有利于醫(yī)師對自身未來職業(yè)生涯提早規(guī)劃,做到胸有成竹,。

今年對于診所界來說意義非凡,。5月份國家出臺了《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》(以下簡稱《意見》,9月起實行,,診所改革在試點城市真正鋪展開來,。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直都被大小政策頻繁提及,但距離真正實行總是有一段距離,。而在這份文件落地后,,醫(yī)師可兼職開診所被正式推行,人才流動性增強,,醫(yī)師的職業(yè)選擇開始變得更加多元化,。

為什么要鼓勵醫(yī)師開診所?

在歐美很多國家,,醫(yī)生是高收入群體,,社會地位比較高,一個很重要的原因在于很多醫(yī)生都選擇獨立執(zhí)業(yè)或者在醫(yī)生集團里執(zhí)業(yè),。多點執(zhí)業(yè)的政策初衷在于讓醫(yī)生在不挪窩的情況下,,通過兼職的方式獲得更多的收入,“一舉兩得”達到多贏的效果,,國家,、醫(yī)院、醫(yī)生,、患者等各方都利益均衡,,多方受益。

然而,,這種理想化的狀況并不那么容易實現(xiàn),。目前國內(nèi)的優(yōu)秀醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)依然處于“叫好不叫座”的尷尬中。

根據(jù)《2018中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示,,17%的參調(diào)醫(yī)生在2018年有過多點執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷,,且高度集中在兒科、中醫(yī)科等少數(shù)??粕?。對接多點執(zhí)業(yè)的方式,主要靠朋友推薦與其他醫(yī)療機構(gòu)主動對接,,且有高達近六成的人到民營醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè),,診所和門診部固然也有37%的比例,,但獨立開診所的并不多。

多點執(zhí)業(yè)試點了近十年,,參與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量占比依然較低,,體制和機制性障礙未能得到消除。一是編制意味著身份依附,,越是優(yōu)秀的醫(yī)師越無法擺脫體制性束縛,,以及用人單位帶來的平臺干擾。名醫(yī)具有強大的引流效果,,外出時間較多,,勢必給原醫(yī)院的收入和管理帶來影響;二是多點執(zhí)業(yè)帶來的執(zhí)業(yè)風(fēng)險,,也影響了參與的主動性和積極性,。若沒有健全的風(fēng)險保障與醫(yī)患調(diào)解機制,外出執(zhí)業(yè)引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險,,就難免讓各方投鼠忌器,。

鼓勵醫(yī)師開辦診所,都需要符合哪些條件,?

尤其值得關(guān)注的是鼓勵醫(yī)師兼職開辦診所,。其實,此舉也豐富了“鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的內(nèi)涵,,即醫(yī)師不但可以在主要醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),,也可以在自己開辦的診所執(zhí)業(yè)。眾所周知,,鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)具有多種積極價值,,這也意味著鼓勵醫(yī)師兼職開辦診所具有同樣的意義。

從《意見》看,,在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年,,取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師,就可以兼職開辦診所,,顯然門檻不高,。而兼職開辦診所的醫(yī)師要與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),,對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間,、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求,,確保其完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)工作,,可避免糾紛,有利于雙贏。

申辦診所的難易程度還是跟地方政策緊密關(guān)聯(lián),。有的政策公開透明,,辦理過程很方便,著實羨煞旁人,。醫(yī)生的創(chuàng)業(yè)黃金期并不長,希望政策能夠持續(xù)落實下去,,深入基層,,讓開放的政策促進體制內(nèi)外共同發(fā)展。

醫(yī)師可兼職開診所,,好政策為何難落地

橘香園學(xué)堂就曾目睹這樣的現(xiàn)象,,在某市大醫(yī)院門診某科室,在病人檢查化驗之后,,醫(yī)生讓病人到某某路某診所等他,,并說明會詳細診療,治療費用比醫(yī)院更低,。有醫(yī)師朋友也曾講過類似的“故事”,。尤其在中小城市,某些醫(yī)師上午公立醫(yī)院坐診,、下班后到個人診所坐診較常見,。

毫無疑問,患者更信任大醫(yī)院,,對小診所不太信任,。那么,政策鼓勵醫(yī)師兼職開辦診所之后,,某些兼職醫(yī)師就有可能把大醫(yī)院病人導(dǎo)入小診所,。而且,小診所往往缺乏檢查化驗設(shè)備,,不排除大醫(yī)院變成兼職醫(yī)師所辦個人小診所的“配套服務(wù)機構(gòu)”,,結(jié)果就是“損公肥私”。

此外,,還有可能為醫(yī)療糾紛埋下隱患,。大醫(yī)院病人被兼職醫(yī)師導(dǎo)入小診所后一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或消費糾紛,大醫(yī)院也可能脫不了干系,。因為患者最初是到大醫(yī)院看病的,,醫(yī)師也是同一人,患者就有理由質(zhì)疑大醫(yī)院對醫(yī)師沒有履行監(jiān)管責(zé)任,,對患者權(quán)益沒有盡到保障義務(wù),。

但要指出的是,警惕“以公謀私”并非否定鼓勵醫(yī)師兼職開辦診所,,而是提醒有關(guān)方面,,有要相應(yīng)的措施防范開辦診所的兼職醫(yī)師“以公謀私”,,否則,就會有多種隱患,,醫(yī)師主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)恐怕也不會同意醫(yī)師兼職開辦診所,,那么這一政策的執(zhí)行效果也會打折扣。

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