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文/J. Scott Janssen,MSW,LCSW

譯/李永杰,、黎凱琦,、彭慧盈

校/彭慧盈

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原文網(wǎng)址,，以下為翻譯：

https://www.jianshu.com/p/e02b698f33a3?from=timeline

01

道德困擾是什么

當社會工作者的道德規(guī)范與工作場所的要求發(fā)生沖突時,，苦惱就會隨之產(chǎn)生,。它的含義值得深思。

對Natalie來說,，當她工作的機構(gòu),，賣給一家大醫(yī)院的時候，一切都變了,?！皫缀踉谝灰怪g”她回憶道，“那里非常注重提高轉(zhuǎn)介率,，最大化利益和員工的生產(chǎn)效率（productivity）,。”

生產(chǎn)效率意味著更大的待處理個案量和更少的案主服務(wù)時數(shù),。面對日常探訪數(shù)量增加的壓力,，她漸漸體會到倫理兩難。當她的機構(gòu)因償還率太低而決定減少對支付方為醫(yī)保的病人的服務(wù)時,，她大吃一驚,。“那跟我當一名社會工作者的初衷完全是矛盾的,，這是公然歧視低收入人群,。”

由于個人的倫理和工作機構(gòu)之間的抵觸而產(chǎn)生的困惑指的是道德困擾,。Merlinda Weinberg認為概念是重要的,，因為它指出，可能存在結(jié)構(gòu)性的約束,，這種約束是根據(jù)人們對什么是道德的感覺來表現(xiàn)的,。

道德困擾可能源于與案主照護相關(guān)的倫理困境或資源分配，它的含義值得深思,?！皞惱砝Ь惩ǔ２粫幸粋€清晰的解決方案，而這種含糊性會產(chǎn)生困擾,，” Linda Openshaw說,，“當有一個清晰正確的行動方針，且社會工作者由于機構(gòu)的限制而無法采取行動時,，道德困擾就會發(fā)生,。”

根據(jù)Frederic Reamerr的說法,，當社會工作者覺得他們是組織的一份子,，而組織的使命和協(xié)議似乎不道德不合理時，就會發(fā)生道德困擾,。

當老員工發(fā)現(xiàn)他們機構(gòu)的優(yōu)先事項,，政策和協(xié)議已經(jīng)以一種會使他們深感憂慮的方式發(fā)生了變化,，這定會產(chǎn)生困擾的。當機構(gòu)取消掉很重要的項目,，減少弱勢案主的服務(wù),，欺騙犯罪或者支持似乎不合乎情理的政府政策時，可能會產(chǎn)生困擾,。

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02

成因和普遍程度

導致道德困擾的因素包括：

• 機構(gòu)關(guān)于資源和項目的決策,；

• 管理指示,、政策和程序,；

• 同事、管理者或督導的不道德行為,；

• 以符合規(guī)定和認證需要的方式授權(quán)文件,，但不能準確反映，或者故意捏造實際服務(wù)的提供,；

• 工作文化,，涵蓋工作機構(gòu)的騷擾；

• 機構(gòu)所有權(quán),、領(lǐng)導力或關(guān)注點的變化,；

• 察覺機構(gòu)使命的陳述和其實現(xiàn)使命的能力或意愿之間存在差距。

甚至服從法律和規(guī)定也會導致道德困擾,。Reamer舉例,，一個幫助在精神病發(fā)作時犯了罪的案主恢復法律能力的司法社會工作者，結(jié)果那個案主可能會被審判,，就像是在他精神正常的時候犯罪那樣,。

盡管普遍程度很難測量，Weinberg 懷疑道德困擾是一個日益嚴重的問題,。其中一個原因是,，可能會發(fā)生機構(gòu)的經(jīng)濟優(yōu)先項，與以社會正義和為被邊緣群體倡導為中心的專業(yè)價值的碰撞,。

她注意到,，從廣義上說，我們的社會沒有將對有需要的老百姓的服務(wù)擺在前面,，或為弱勢群體提供一個社會安全網(wǎng)絡(luò),。但相反，可能會著重利用市場的價值,，如效率和兜底,，甚至在非營利組織的世界中也遵循這種價值。

這種取向與社會工作的主要價值觀是不一致的,。這樣的環(huán)境會導致資源減少,，給工作員壓力以提高效率,，有時候以效果為代價，還有增加的文件會減少服務(wù)案主的時間,。

Kim Strom-Gottfried說,，在那些負責兒童保護或暴力預防的高風險環(huán)境中，精神上的苦惱可能特別嚴重,，“案件數(shù)量往往太多,，無法充分滿足人們的期望，而一個錯誤決策的代價可能關(guān)乎生死存亡,?！?/p>

鑒于社會工作的具有強烈道德性質(zhì)及其對弱勢群體的關(guān)注，當社工被迫遵循令人厭惡的政策時,，道德困擾很容易導致道德傷害,。

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03

產(chǎn)生的條件和情感

未解決的道德困擾會引起焦慮、士氣低落和工作場所的疏離感等癥狀,。不說出口的負罪感或?qū)ψ裱坏赖碌恼吒械叫呃е乱钟?、憤怒和無力感。壓力可能導致身體不適或加劇健康問題,，如高血壓,。

職業(yè)倦怠往往是后果。據(jù)Reamer說,，社會工作者有時會在他們的職業(yè)生涯中達到一個點,，當他們說：

• 我不能再做任何事，我現(xiàn)在是問題的一部分,，而不是能做出解決方案的那一個,；

• 這不是我簽署的。我不能成為一個傷害別人的系統(tǒng)的一部分,；

• 我們的新機構(gòu)執(zhí)行者們實施了我不能接受的新政策?，F(xiàn)在看來，我們的目標是賺錢和省錢,。

盡管一些社會工作者可能會發(fā)現(xiàn)督導希望他們能修改冒犯性政策,，但許多抵制這樣不道德要求的人面臨著要求遵守的壓力，他們的擔憂被駁回或嘲笑,。有些人甚至面臨欺凌,、報復、恐嚇或終止,。

這種情況尤其可能發(fā)生在以下情況下：一名社會工作者變成告密者,，并警告外部調(diào)查實體，比如大學社工，他在向大學管理人員建議校園保安人員對性侵犯受害者施加壓力,，要求他們不要向市政執(zhí)法部門舉報這些罪行時,，會撞上磚墻。

在對倫理挑戰(zhàn)的研究中,，Weinberg發(fā)現(xiàn),，“職業(yè)內(nèi)部普遍出現(xiàn)的主題之一是從業(yè)者在鉆研和解決道德問題時所經(jīng)歷的孤立感，例如那些引起道德困擾的問題,。

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04

可以采取的行動

考慮到這種孤立和一個機構(gòu)可能帶來的巨大壓力,，作為良心的聲音，拒絕以不道德的方式行事,，需要內(nèi)在的力量和道德勇氣,。

Strom Gottfried把這樣的勇氣描述為“將痛苦轉(zhuǎn)化為行動的能力，將真理訴諸于權(quán)力,，拒絕繼續(xù)屈服于一種不可接受的現(xiàn)狀,，留下一種持續(xù)不穩(wěn)定的局面,，而不是默許,。”

在她的研究中,，她發(fā)現(xiàn)用道德勇氣做出回應(yīng)通常需要克服行動上的障礙,，如個人不適，負面后果的威脅,，徒勞感,，孤立感，以及在沒有人行動的情況下可能發(fā)生的責任擴散,。

Openshaw回憶了Milgram（1974）關(guān)于的服從權(quán)威的著名研究后,，用她的話總結(jié)說：“當他們被要求執(zhí)行與道德基本標準不相容的行為時，很少有人有能力抵制權(quán)威,?！?/p>

Strom-Gottfried認為，“有很多人貢獻了道德勇氣,，比如有影響力的榜樣,、信仰體系(如那些來自信仰傳統(tǒng)的信仰體系)或理論取向，”這些都能灌輸信心,，增強決心,。

其他因素可能包括：這種勇氣在對一個人的認同感的重要程度；關(guān)于正直和道德責任等價值觀含義的個人敘述,；承擔風險的意愿,；支助系統(tǒng)的性質(zhì)和參與；以及減少風險的因素,，如終止服務(wù)時的額外家庭收入,。

希望增強勇氣的社會工作者將在NASW的道德準則中獲得鼓勵,，在第3.09條（d）中明確規(guī)定：“社會工作者不應(yīng)允許用人單位的政策、程序,、規(guī)章或行政命令干預其社會工作的倫理實踐,。”

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05

分享道德困擾

在工作場所公開談?wù)撨@些問題是很重要的,。Openshaw建議從同伴監(jiān)督開始,，最好是在參與者在確定小組的焦點、議程和內(nèi)容方面起積極作用的環(huán)境中,。她還鼓勵感到不和諧和苦惱的社會工作者,，相信其他人也會感覺到。

Reamer說,，找一個可以信賴的同事或可以信賴的同事們來傾聽并幫助處理這些挑戰(zhàn)是很有用的,。與信任的同事分享感情可以減輕負擔。

這也有助于社會工作者頭腦風暴,，以建設(shè)性的方式來處理好困擾,，解決與督導和管理者的關(guān)系，并尋求建設(shè)性的改變,，以改善導致困擾的環(huán)境,。

Weinberg補充說，通過直言不諱地談?wù)撨@些問題,，一個個人或一小部分致力于工作的社會工作者可以提醒一個機構(gòu),，不僅是個人對道德行為負責，而是對整個工作場所社區(qū)負責,。

雖然道德困擾的直接原因通常是地方性的,，但Strom-Gottfried指出，一些社會工作者會將其追溯到“遠離前線的資源和政策決策”,。以這樣的方式連接這些點可能會引發(fā)關(guān)于是否在工作場所之外進行宣傳的問題,。

例如，一個由營利性公司管理的監(jiān)獄所雇用的社會工作者可能會看到新的,、旨在降低成本和實現(xiàn)利潤最大化政策和程序?qū)ぷ魅藛T和囚犯造成的負面影響,。

盡管他可能會向他的督導提出疑慮，但他也可能會采取積極行動,，反對允許將監(jiān)獄管理外包給私營企業(yè)的做法,，盡管他的雇主向政治家和利益集團捐款，試圖擴大這些條例,。

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06

專業(yè)準備

Weinberg同意未來的社會工作者可以更好地面對這些挑戰(zhàn),。這一職業(yè)并沒有充分聚焦于更廣泛的系統(tǒng)性、宏觀性的因素，而為實踐者帶來倫理難題,。

她敦促教育工作者認識到當前環(huán)境與職業(yè)價值觀之間經(jīng)常存在的差異,，更多地關(guān)注倫理的“情境性”性質(zhì)，而不是過分地相信普遍原則可以以同樣的方式適用于每一種情況,。

Reamer和Openshaw認為,，超越概念的重點，學生需要實際的知識和技能來準備好處理這些困難的情況是很重要的,。

這包括討論道德困擾的概念和動態(tài),，回顧原因，認識影響,，參與角色扮演,，以及運用案例研究來學習如何在壓力下思考和采取道德行為，以符合具有相互沖突優(yōu)先權(quán)的系統(tǒng),、機構(gòu)或督導,。

回顧過去， Natalie為在這些情況下的社會工作者提供了一些建議,。如果你可以的話,，找到盟友。以恭敬和冷靜的態(tài)度提出改變的理由,；不要對抗,，但也不要讓他們左右你,。

如果可能的話,，提供具體的解決方案。如果可能的話,，本著關(guān)心機構(gòu),、案主和機構(gòu)在社區(qū)中的形象的精神提出你的觀點。你甚至可以在你的機構(gòu)的使命陳述中提到支持你的情況的目標,。

盡可能以書面形式提出請求,，并保留對話記錄。如果你的機構(gòu)有一個道德委員會,，那就去參加聽證會,。如果他們試圖讓你相信你反應(yīng)過度了，或者你不理解所謂的‘大局’,，那就不要買賬了,。

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