于波 教授

動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成是大多數(shù)急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病的主要病理基礎(chǔ),。導(dǎo)致血栓形成最常見的三種機(jī)制分別為斑塊破裂、斑塊侵蝕和鈣化結(jié)節(jié),。而光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）能夠較準(zhǔn)確識(shí)別斑塊破裂,、斑塊侵蝕及鈣化結(jié)節(jié)。通過OCT精準(zhǔn)判斷ACS血栓形成機(jī)制中,，斑塊破裂約占44％,，斑塊侵蝕約占31％，鈣化結(jié)節(jié)僅占8％。

由此可見,，斑塊侵蝕是繼斑塊破裂后導(dǎo)致ACS的一大重要機(jī)制,。既往研究顯示，斑塊侵蝕的患者常見于年輕患者,、NSTE-ACS患者，與破裂斑塊相比,，侵蝕斑塊所致的管腔狹窄程度較輕,，管腔內(nèi)形成的血栓多以白血栓為主。并且溶栓術(shù)后,，斑塊侵蝕較斑塊破裂導(dǎo)致的ACS患者殘余血栓負(fù)荷更低,。

目前臨床上，不論其病理機(jī)制,，ACS患者一律應(yīng)用介入支架治療,。然而基于以上研究結(jié)果，EROSION研究提出了這樣的假設(shè)：對(duì)于侵蝕性斑塊導(dǎo)致ACS的患者,，可采用有效的非支架雙抗治療方案來穩(wěn)定病情,，這樣就可避免支架手術(shù)帶來的一系列并發(fā)癥。

在2016年歐洲心臟病學(xué)大會(huì)上,，筆者所在團(tuán)隊(duì)開展的EROSION研究首次在前瞻性研究中探討對(duì)斑塊侵蝕的ACS患者采用抗栓治療的可行性和安全性,。研究發(fā)布改變了既往對(duì)ACS患者診療策略的認(rèn)知。通過OCT從循證醫(yī)學(xué)角度證實(shí),，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛雙抗治療避免支架置入用于冠脈內(nèi)侵蝕性斑塊所致血栓的ACS患者,，能夠有效縮減1個(gè)月內(nèi)血栓體積,，并改善血流水平。

斑塊破裂與斑塊侵蝕從病理形成機(jī)制到臨床表現(xiàn)的差異提示,，針對(duì)ACS的介入診療策略需重新認(rèn)識(shí),，建立精準(zhǔn)介入診療體系，識(shí)別高危人群,，進(jìn)而依據(jù)罪犯斑塊特征制定個(gè)體化策略可能是ACS患者未來更為合理的臨床診療思路,。