一,、痛風(fēng)起源

迄今為止，痛風(fēng)是炎性關(guān)節(jié)炎中最常見的一種,。痛風(fēng)是指尿酸單鈉結(jié)晶沉積在組織內(nèi),，引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，并發(fā)展為痛風(fēng)石,、腎結(jié)石和尿酸鹽腎病,。正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200mg,，每天新生成約600mg,，同時排泄掉600mg，處于平衡的狀態(tài),。

正常嘌呤飲食狀態(tài)下,，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L,，即稱為高尿酸血癥,。當(dāng)血液尿酸濃度過高，導(dǎo)致人體體液變酸,，影響人體細胞的正常功能,，即引發(fā)痛風(fēng)。

高尿酸血癥的并發(fā)癥：

1.沉積于關(guān)節(jié)→痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎→關(guān)節(jié)變形,。

2.沉積于腎臟→痛風(fēng)性腎病,、尿酸結(jié)石→尿毒癥,。

3.刺激血管壁→動脈粥樣硬化→加重冠心病、高血壓,。

4.損傷胰腺B細胞→誘發(fā)或加重糖尿病

痛風(fēng)多夜間發(fā)作,，發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫劇痛，大多數(shù)患者是以疼痛癥狀為首發(fā)癥狀,，也有少數(shù)患者以關(guān)節(jié)沉積的痛風(fēng)石為首發(fā)癥狀,。

二、痛風(fēng)腎病

近幾十年來,，高血壓,、肥胖和腎衰竭等風(fēng)險因素的發(fā)生率不斷增加。晶體沉積在腎臟沉積導(dǎo)致腎結(jié)石,，最終影響腎臟功能,。證據(jù)表明，高尿酸血癥是腎功能下降的獨立危險因素,。有證據(jù)表明,，降尿酸治療對腎損害者有積極意義。

三,、治療

常用降尿酸藥物有秋水仙堿,、非布司他、苯溴馬隆,、別嘌醇非布司他,。別嘌醇可謹慎使用直至達到目標(biāo)尿酸水平，并可改善腎功能,。有研究證實非布司他可有效降低血清尿酸水平,，并且在中重度腎損害痛風(fēng)患者中耐受性良好,。

四、飲食療法

一項臨床研究表明,，體重指數(shù),、血清尿酸鹽水平和估算的腎小球濾過率 (eGFRs) 較低的患者，發(fā)生痛風(fēng)石的可能性較小,。脂質(zhì)可能影響痛風(fēng)性腎病的進展,，高嘌呤飲食直接影響痛風(fēng)發(fā)作，且肥胖指數(shù)與痛風(fēng)的患病率呈明顯相關(guān)性,。

總體來講,，嘌呤含量：干菌藻類>豆類及制品>鮮菌藻類>堅果、種子類>谷類及制品>蔬菜類及制品>薯類,、淀粉及制品>水果類及制品,。

不同種類植物性食品中嘌呤含量有明顯差別,。干菌類和干豆類及制品中嘌呤含量普遍高于其他食品, 其中, 干豆類中嘌呤含量顯著高于豆制品。干豆類中, 蠶豆最高;豆制品中, 豆粉最高,。蔬菜類及制品和水果類及制品中嘌呤含量普遍較低,。

雖然有研究表明，合適的蛋白質(zhì)攝入在腎功能不全的營養(yǎng)治療中起積極作用,，但是大量豆類及制品的攝入,，會導(dǎo)致尿酸水平升高，間接加重痛風(fēng)性腎病,。

對我國常見動物食品嘌呤含量的研究中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)臟 (如肝臟) 和魚蝦蟹貝類中嘌呤含量最高, 肉和肉制品次之, 血液和湯類等相對最低,。

具體來講, 畜肉中, 豬肉最高;畜類內(nèi)臟中, 豬肝最高;禽肉中, 雞肉最高;禽類內(nèi)臟中, 鴨肝最高;魚蝦蟹貝類食品中蝦類最高。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)的理論, 總結(jié)歸納了痛風(fēng)人群的日常飲食原則,。

1.避免高嘌呤飲食

痛風(fēng)人群急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期都需避免嘌呤含量高的食物,。每日嘌呤攝入控制在150mg以下。

2.控制蛋白質(zhì)攝入

蛋白質(zhì)代謝時會產(chǎn)生較多嘌呤, 因此痛風(fēng)人群尤其是在急性發(fā)作期, 應(yīng)適當(dāng)降低蛋白質(zhì)的總攝入比例,。蛋類,、乳類中的嘌呤含量較低, 可作為飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源。酸奶中乳酸含量較多, 可抑制或減少尿酸的排泄, 故不宜飲用,。

3.保證主食的數(shù)量和種類

保證攝入足夠的碳水化合物可防止因供能不足導(dǎo)致機體產(chǎn)生過量酮體,。代謝時酮體與尿酸相互競爭排出, 會使血尿酸水平升高, 令痛風(fēng)急性發(fā)作。

此外, 應(yīng)適當(dāng)增加主食的種類,。小米,、玉米等雜糧嘌呤含量低于大米, 且鉀、鎂含量大大高于大米,。

中醫(yī)認為, 小米性味甘平, 能健脾和胃利尿消腫,。玉米性味甘平, 能利水通淋, 健脾開胃。同時, 現(xiàn)代研究認為, 玉米可降脂降壓, 也是較好的主食選擇,。

如果食用肉,、魚、禽類等, 用水煮開, 可使約50%的嘌呤溶解在湯中, 棄湯食用, 可以減少嘌呤的攝入量,。百合,、大蒜、薏苡仁,、葡萄等,可以進一步幫助痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸代謝排出,。