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他汀類藥物引起肌損害時會使生化指標肌酸激酶（CK）顯著升高,，因此,，有專家建議服用他汀類藥物前及服用過程中需要定期檢測CK水平,，發(fā)現顯著和持續(xù)升高應停止用藥。但這一建議被部分人過度解讀,，有人認為一旦檢測CK升高應立刻停止使用他汀,，這樣的做法比較安全。事實真的是這樣嗎,？來告訴你如何正確使用他汀,。 肌損害是他汀類藥物突出且典型的不良反應，與他汀類藥物相關的肌損害臨床表現主要有以下幾種情況：（1）肌痛或乏力,，不伴有CK增高,；（2）肌炎、肌痛或乏力等肌肉癥狀且伴有CK升高,；（3）橫紋肌溶解,，有肌痛或乏力等肌肉癥狀并伴有CK顯著升高（超過正常值上限10倍）、血肌酐升高,，醬油色尿及肌紅蛋白尿等,，常可引起急性腎衰竭,。據統(tǒng)計,，他汀類藥物引發(fā)相關肌肉癥狀的總體發(fā)生率為1.5%~3.0%，老年人為0.8%~13.2%,。老年,、瘦弱女性、肝腎功能異常,、多種疾病并存,、多種藥物合用、圍手術期患者比較容易發(fā)生,。 他汀類肌損害發(fā)生機理 目前,，他汀類肌損害的確切機理還未十分清楚，專家推測機制可能是：（1）引起肌肉細胞線粒體內的輔酶Q10缺乏,，導致肌肉細胞代謝紊亂,；（2）抑制甲烴戊酸通路的中間產物異戊烯類的生物合成，影響細胞內信號傳導通路中多種蛋白轉錄后修飾或激活,；（3）抑制異戊烯焦磷酸合成,，影響硒代謝半胱氨酸-tRNA的異戊烯化，使硒蛋白合成減少,。 他汀可顯著降低冠心病心絞痛發(fā)生率,、冠心病死亡率和卒中發(fā)生率,，有研究顯示可使75-80歲患者全因死亡率降低14.7%,，心血管事件減少25%，老年人群他汀類治療獲益更大,。而且從以上他汀類藥物肌損害的臨床表現可以看出,，CK正常也可以發(fā)生肌損害。而且有專家共識指出,，僅有血CK升高而不伴有肌痛或肌無力等癥狀,，并非他汀所致肌損害。所以,，僅僅依據CK升高就立即停用他汀是不夠科學全面的,，也勢必會使心血管事件發(fā)生風險大大增高。國內外指南建議在開始他汀類治療前應檢測CK,，服藥過程中如出現肌肉不適或乏力以及解醬油色尿,，應及時檢測CK，高度懷疑橫紋肌溶解應立即停止他汀,，其他情況可按照如下處理,。 （1）如患者有疑似肌肉癥狀時，應檢測CK水平,，并與治療前對比,。由于甲狀腺功能低下患者也易發(fā)生肌病，所以應同時檢測促甲狀腺激素水平,。 （2）如患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛,，無論CK是否升高,，先排除常見原因如運動和體力勞動。 （3）當患者有明顯肌肉觸痛,、壓痛或疼痛,，CK正常或中度升高（3-10倍正常值上限）,，先每周檢測CK水平,，如果連續(xù)檢測CK呈進行性升高，則應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥,。 （4）一旦發(fā)生橫紋肌溶解,，應立即停止使用他汀類藥物，并及時住院治療,，恢復后重新評估他汀類治療的風險-獲益比,。 總之，他汀類藥物是心血管疾病防治的核心藥物之一,，不能隨便停用,，但對其不良反應也需要特別注意,，因此只要科學合理使用他汀類藥物，他汀類藥物肌肉損害的副作用其實是可以預防的,，不必過度擔心,，更不要因為激酶等指標輕微波動就立即停藥不敢使用。 |
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