患者因受涼后出現(xiàn)頭頸連帶肩背部疼痛,，活動(dòng)受限，行動(dòng)不便,，伴有左側(cè)上下肢萎軟無力,，不能站立，左手麻木,，身體疲軟等狀況到甲醫(yī)院就診,，查體為頸4、5棘突處有壓痛,，甲醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行牽引,、推拿,、針灸、電療,、小針刀以及配合經(jīng)脈注射和口服中草藥等方法治療,， 10天后患者發(fā)現(xiàn)自己左半身失去知覺,，不能活動(dòng),，2天后轉(zhuǎn)入乙醫(yī)院治療，診斷為脊髓型頸椎病,、四肢不全癱,，乙醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好,，左側(cè)肢體肌力較術(shù)前明顯恢復(fù),。患者認(rèn)為甲醫(yī)院的診療行為存在違反診療規(guī)范的情形,，遂訴至法院要求甲醫(yī)院賠償,。鑒定意見認(rèn)為：患者屬于“脊髓型頸椎病”，已具備手術(shù)指征,。此病癥不宜采用推拿,、按摩治療。甲醫(yī)院連續(xù)10天對(duì)患者進(jìn)行推拿,、按摩,，違反了診療常規(guī)，與患者的四肢不全癱有一定的因果關(guān)系,，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,。

患者因頸部疼痛、活動(dòng)受限到甲醫(yī)院治療,，被診斷為頸椎病,，院方給予推拿、拔罐等治療,。患者返回路上感覺不適,，同行人員通知治療醫(yī)生到場，醫(yī)生認(rèn)為病情嚴(yán)重遂撥打120急救,，患者被送至乙醫(yī)院處住院四天,，出院診斷為急性脊髓壓迫癥。同日轉(zhuǎn)入丙醫(yī)院繼續(xù)治療,，入院診斷為頸椎管占位和頸椎病,。丙醫(yī)院為患者進(jìn)行了頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1月出院,。因患者出院后截癱,，重新入住乙醫(yī)院康復(fù)治療。原告認(rèn)為甲、乙醫(yī)院延誤了手術(shù)時(shí)機(jī),，遂訴至法院要求兩家醫(yī)院承擔(dān)損害賠償責(zé)任,。鑒定意見認(rèn)為：甲醫(yī)院頸椎病的診斷正確，但其病歷書寫不規(guī)范無法判斷其治療手段是否得當(dāng),。患者目前的損害后果符合頸5-7節(jié)段硬脊膜外血腫壓迫脊髓所致的臨床特點(diǎn),，該病情與推拿治療行為有關(guān)，與甲醫(yī)院具有主要因果關(guān)系,。乙醫(yī)院的診療行為基本符合常規(guī),，但存在病歷書寫簡略、病情告知存在瑕疵等不當(dāng),，未能及時(shí)安排手術(shù)治療存在一定過錯(cuò),，與患者損害存在輕微因果關(guān)系。

一,、牢記禁忌癥,，按摩需謹(jǐn)慎

在生活壓力倍增的當(dāng)下，許多人開始出現(xiàn)頸椎,、腰椎不適等現(xiàn)象,，推拿、按摩也成為了社會(huì)大眾越來越熱衷的一種治療方式,，但其中存在的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視,，比如上文提到的兩個(gè)案例，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重病情的患者來說,，推拿,、按摩可能會(huì)造成身體上的傷害。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),，更要嚴(yán)格按照診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行治療,，并做好病案記錄。《中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）》第五十一條“按摩科（室）工作制度”中第1條規(guī)定：“ 醫(yī)師（士）應(yīng)詳細(xì)了解病情,，認(rèn)真填寫病案,，明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,。”由此可知,，按摩科（室）面對(duì)前來就診的患者，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷,，熟知推拿,、按摩治療方式的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免因不當(dāng)按摩給患者造成更嚴(yán)重的損害后果甚至癱瘓,。案例一中,，被告醫(yī)院在患者僅查體為頸4,、5棘突處有壓痛的情況下，即對(duì)患者進(jìn)行牽引,、推拿等治療方式長達(dá)10天之久,，期間一直未予明確診斷。而后患者被診斷為脊髓型頸椎病,，不宜采用推拿按摩治療,，最終被告醫(yī)院因未盡高度注意義務(wù)承擔(dān)了相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

二,、做好病歷記錄,，規(guī)范診療過程

根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第十四條之規(guī)定：“初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間,、科別,、主訴、現(xiàn)病史,、既往史,，中醫(yī)四診情況，陽性體征,、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果,，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等?！蓖瑫r(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)對(duì)患者的病情及診療過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者的病情變化情況及證候演變情況,、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義,、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見,、醫(yī)師分析討論意見,、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由,、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等,。案例二中，兩家被告醫(yī)院均因病歷書寫不規(guī)范,，缺乏對(duì)患者體征檢查記錄,，未見完善相關(guān)輔助檢查，也未見對(duì)取穴部位,、操作手法的相關(guān)描述,，致自己處于訴訟中的不利地位。嚴(yán)格按照法律規(guī)范書寫病歷材料,，是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的準(zhǔn)則,，尤其在一些推拿,、按摩診所，對(duì)病歷材料未予足夠的重視,，埋下了引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至敗訴的隱患,。

三、結(jié)語

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯說：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病員,，或者更廣泛地說,，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”,。 醫(yī)生和病員之間是相互協(xié)作的關(guān)系,，疾病是他們共同的敵人。在具體的診療活動(dòng)中,，由于患者個(gè)體的差異性,，同類病癥的治療方法也會(huì)有所不同，正如本文兩個(gè)案例,，均涉及頸椎病,，但不同類型的頸椎病，治療原則亦有所不同,。對(duì)醫(yī)方來講,，“高度注意義務(wù)”應(yīng)貫穿診療過程的始終，規(guī)范初診過程,，詳細(xì)記錄病歷,，牢記診療禁忌，在客觀醫(yī)療水平下盡量提高患者的痊愈率,。對(duì)患方來講,，要辯證的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題交給醫(yī)生,，積極配合醫(yī)生的治療,。通過這兩個(gè)案例也給讀者一個(gè)警示，低頭族,、伏案族,、電子族都是頸椎病的高發(fā)人群，小小的頸椎病也有可能會(huì)造成偏癱的嚴(yán)重后果,，建議在日常生活中適時(shí)做一些頸椎后伸鍛煉及仰頭運(yùn)動(dòng),，如抬頭看天花板、旋轉(zhuǎn)頸部,、聳聳肩,、擴(kuò)擴(kuò)胸等。我們?cè)谖哪└搅艘粡埣珙i操的示意圖,，工作累了時(shí)不妨起來運(yùn)動(dòng)一下吧,！

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