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聯(lián)合化療效果好,,用藥順序很重要,!

 昵稱72627666 2020-12-12
作者簡介

邱立新,,就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療,、靶向治療,、免疫治療和研究,。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生(qiulixinyisheng)”。

在International  Journal of Cancer,、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇,,累計(jì)影響因子約300 分,其中第一或并列第一作者SCI論文40篇,,累計(jì)影響 因子約180分,。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》,。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等,。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ,。


化療是腫瘤治療的重要方式,,為提高腫瘤的治療效果,,臨床上多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合的化療方案。然而聯(lián)合用藥在提高療效的同時(shí)可能會(huì)因?yàn)樗幬镏g的相互作用或者抗癌藥物作用的周期特異性對(duì)化療的療效和毒性產(chǎn)生影響,,所以正確的給藥順序不僅可以增加抗腫瘤療效,,還可以減少毒副作用。

從藥學(xué)角度出發(fā),,化療方案的給藥順序應(yīng)遵循以下三原則

1.相互作用原則:化療方案中,,若藥物之間存在相互作用,應(yīng)注意用藥順序,。如紫杉醇與順鉑聯(lián)用時(shí),,順鉑會(huì)延緩紫杉醇的排泄,加重不良反應(yīng),,聯(lián)用時(shí)須先給予紫杉醇后順鉑,。

2.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則:生長較慢的腫瘤G0期較多,需先應(yīng)用周期非特異性藥物殺滅一部分腫瘤細(xì)胞,,誘導(dǎo)腫瘤進(jìn)入增殖期后再應(yīng)用周期特異性藥物,;生長較快的腫瘤則相反,應(yīng)先用周期特異性藥物殺滅增殖期細(xì)胞,,減少腫瘤負(fù)荷后,,應(yīng)用周期非特異性藥物殺滅殘存細(xì)胞。

3.刺激性原則:應(yīng)用非順序依賴性化療藥物應(yīng)根據(jù)局部刺激性的大小確定治療順序,。先應(yīng)用對(duì)組織刺激強(qiáng)的藥物,,后用刺激小的藥物。這是由于化療開始時(shí)靜脈的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好,,藥液滲出機(jī)會(huì)小,,對(duì)周圍組織的不良刺激也小。

今日邱醫(yī)生給大家按癌種整理一下常用的聯(lián)合化療方案以及用藥順序,。話不多說,,直接上干貨!
肺癌

常見聯(lián)合化療方案 TP (紫杉醇,、順鉑或卡鉑),,AP(培美曲塞、順鉑或卡鉑) GP (吉西他濱,、順鉑或卡鉑)IP (依托泊苷,、順鉑或卡鉑)

 用藥順序:

化療方案先用后用間隔時(shí)間
TP紫杉醇順鉑
AP培美曲塞順鉑30分鐘
GP吉西他濱順鉑
IP依托泊苷順鉑
胃癌

常見聯(lián)合化療方案 XELOX (卡培他濱、奧沙利鉑),,SOX (替吉奧,、奧沙利鉑),F(xiàn)OLFOX(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶,、奧沙利鉑),,F(xiàn)OLFIRI(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶,、伊立替康),,TS(紫杉醇、替吉奧),,TX(紫杉醇,、卡培他濱),F(xiàn)LOT (多西他賽,、奧沙利鉑,、氟尿嘧啶)、ECF/ECX化療(表柔比星,、順鉑,、氟尿嘧啶或卡培他濱)。

用藥順序:

化療方案先用后用
XELOX奧沙利鉑卡培他濱
SOX奧沙利鉑替吉奧
FOLFOX奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟尿嘧啶
FOLFIRI伊立替康亞葉酸鈣-氟尿嘧啶
TS紫杉醇替吉奧
TX紫杉醇卡培他濱
FLOT多西他賽奧沙利鉑→ 氟尿嘧啶
ECF/ECX表柔比星順鉑→ 氟尿嘧啶
腸癌

常見聯(lián)合化療方案 XELOX (卡培他濱,、奧沙利鉑),,F(xiàn)OLFOX(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶,、奧沙利鉑),,F(xiàn)OLFIRI(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶,、伊立替康),、FOLFOXIRI (亞葉酸鈣、氟尿嘧啶,、奧沙利鉑,、伊立替康)。

用藥順序:

化療方案先用后用
XELOX奧沙利鉑卡培他濱
FOLFOX奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟尿嘧啶
FOLFIRI伊立替康亞葉酸鈣-氟尿嘧啶
FOLFOXIRI伊立替康→奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟尿嘧啶
乳腺癌

常見聯(lián)合化療方案 TAC (紫杉醇,、阿霉素,、環(huán)磷酰胺),AT(阿霉素,、紫杉醇),,AC(阿霉素、環(huán)磷酰胺),,TP(紫杉醇,、順鉑或卡鉑),NP(長春瑞濱,、順鉑或卡鉑),,TX(紫杉醇,、卡培他濱),GT(吉西他濱,、紫杉醇)。

用藥順序

化療方案先用后用
 AT阿霉素紫杉醇
AC環(huán)磷酰胺阿霉素
TP紫杉醇順鉑
TX紫杉醇卡培他濱
GT吉西他濱紫杉醇
NP長春瑞濱順鉑
TAC環(huán)磷酰胺阿霉素→紫杉醇
頭頸部腫瘤

常見聯(lián)合化療方案 TP(紫杉醇,、順鉑或卡鉑),, GP (吉西他濱、順鉑或卡鉑),,F(xiàn)P(氟尿嘧啶,、順鉑)。

用藥順序:

化療方案先用后用
TP紫杉醇順鉑
GP吉西他濱順鉑
FP氟尿嘧啶順鉑
食管癌

常見聯(lián)合化療方案 FP(氟尿嘧啶,、順鉑),,XELOX (卡培他濱、奧沙利鉑),,F(xiàn)OLFOX(亞葉酸鈣,、氟尿嘧啶、奧沙利鉑),,TP(紫杉醇,、順鉑或卡鉑),TF (紫杉醇,、5-FU/卡培他濱),。

用藥順序:

化療方案先用后用
XELOX奧沙利鉑卡培他濱
FOLFOX奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟尿嘧啶
TP紫杉醇順鉑
TF紫杉醇5-FU/卡培他濱
胰腺癌

常見聯(lián)合化療方案 GX (吉西他濱、卡培他濱),,F(xiàn)OLFIRINOX(奧沙利鉑,、伊立替康、亞葉酸鈣,、氟尿嘧啶),、GS(吉西他濱、替吉奧),,GT(吉西他濱,、紫杉醇),GEMOX(吉西他濱,、奧沙利鉑),。

用藥順序:

化療方案先用后用
 GX吉西他濱卡培他濱
GS吉西他濱替吉奧
GT吉西他濱紫杉醇
GEMOX吉西他濱奧沙利鉑
FOLFIRINOX伊立替康→奧沙利鉑亞葉酸鈣→氟尿嘧啶

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