2017年3月21日，NCCN推出最新胃癌（2017 Version1）指南,，我們對胃癌的系統(tǒng)治療方案進(jìn)行了整理,。

方案

1. 圍手術(shù)期化療

（術(shù)前3周期和術(shù)后3周期）

氟尿嘧啶+順鉑（1類）

氟尿嘧啶+奧沙利鉑*

ECF方案（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶）（2B類）

改良ECF方案（2B類）

-表阿霉素+奧沙利鉑+氟尿嘧啶

-表阿霉素+順鉑+卡培他濱

-表阿霉素+奧沙利鉑+卡培他濱

2. 術(shù)前化放療

（靜脈輸注5-FU可由卡培他濱替代）

優(yōu)選方案：

-紫杉醇+卡鉑（1類）

-氟尿嘧啶+順鉑（1類）

-氟尿嘧啶**+奧沙利鉑（1類）

其他方案：

-紫杉醇+氟嘧啶類（氟尿嘧啶或卡培他濱）（2B類）

3. 術(shù)后化放療

在氟嘧啶類為基礎(chǔ)的化放療之前和之后用氟嘧啶類（氟尿嘧啶**或卡培他濱）

4. 術(shù)后化療

（進(jìn)行了原發(fā)D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者）

卡培他濱+奧沙利鉑***（1類）

備注：

*這一方案和劑量是基于已發(fā)表的文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐外推而來。

**亞葉酸鈣可在某些氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案中使用,。

***順鉑不推薦在這個(gè)方案中替換奧沙利鉑,。

5. 不可切除局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性患者的系統(tǒng)治療（局部方案不適用時(shí)）

HER2過表達(dá)轉(zhuǎn)移性腺癌患者應(yīng)在一線化療中添加曲妥珠單抗

-聯(lián)用氟嘧啶類+順鉑（1類）

-聯(lián)用其他化療藥物（2B類）

-不推薦曲妥珠單抗聯(lián)用蒽環(huán)類藥物

(1) 一線治療方案

傾向于應(yīng)用兩藥細(xì)胞毒藥物方案,，因?yàn)槎拘暂^低,。三藥細(xì)胞毒藥物方案可用于PS評分較好的患者，同時(shí)需進(jìn)行頻繁的毒性評估,。

優(yōu)選方案：

-氟嘧啶類（氟尿嘧啶*或卡培他濱）+順鉑（1類）

-氟嘧啶類（氟尿嘧啶*或卡培他濱）+奧沙利鉑

其他方案：

-紫杉醇+順鉑或卡鉑

-多西他賽+順鉑

-氟嘧啶類（氟尿嘧啶*或卡培他濱）

-多西他賽

-紫杉醇

-氟尿嘧啶*+伊立替康

-改良DCF方案

--多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶*

--多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶

--多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶（2B類）

-ECF方案（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶）

-改良ECF方案（2B類）

--表阿霉素+奧沙利鉑+氟尿嘧啶

--表阿霉素+順鉑+卡培他濱

--表阿霉素+奧沙利鉑+卡培他濱

(2) 二線治療方案

基于既往治療情況及PS評分選擇方案

優(yōu)選方案：

-Ramucirumab+紫杉醇（1類）

-多西他賽（1類）

-紫杉醇（1類）

-伊立替康（1類）

-Ramucirumab（1類）

-氟尿嘧啶*#+伊立替康（如果既往在一線治療中未用過）

其他方案：

-伊立替康+順鉑

-多西他賽+伊立替康（2B類）

備注：

*：亞葉酸鈣可在某些氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案中使用,。

#：如果治療方案中包含伊立替康，則不推薦卡培他濱在方案中替換氟尿嘧啶,。

藥物劑量及療程

1. 圍手術(shù)期化療

氟尿嘧啶+順鉑

氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，第1-5天（后文用D1-5表述）

順鉑 75-80 mg/m2 IV，D1

每28天為1個(gè)周期,。術(shù)前2-3個(gè)周期,，術(shù)后3-4個(gè)周期，共6個(gè)周期,。

氟嘧啶類+奧沙利鉑

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 400mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2

每14天為1個(gè)周期,。

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 200mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1

每14天為1個(gè)周期,。

卡培他濱 1000mg/m2 口服，BID,，D1-14

奧沙利鉑 130 mg/m2 IV,，D1

每21天為1個(gè)周期。

ECF（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶）

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1

順鉑 60 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-21

每21天為1個(gè)周期，術(shù)前3個(gè)周期,，術(shù)后3個(gè)周期,。

改良ECF方案

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1

奧沙利鉑 130 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-21

每21天為1個(gè)周期。術(shù)前3個(gè)周期,，術(shù)后3個(gè)周期,。

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1

順鉑 60 mg/m2 IV,，D1

卡培他濱 625 mg/m2 口服,，BID，D1-21

每21天為1個(gè)周期,。術(shù)前3個(gè)周期,，術(shù)后3個(gè)周期。

表阿霉素 50 mg/m2 IV,，D1

奧沙利鉑 130 mg/m2 IV,，D1

卡培他濱 625 mg/m2 口服，BID,，D1-21

每21天為1個(gè)周期,。術(shù)前3個(gè)周期，術(shù)后3個(gè)周期,。

2. 術(shù)前化放療

優(yōu)選方案

紫杉醇+卡鉑

紫杉醇 50 mg/m2 IV,，D1

卡鉑 AUC 2，IV,，D1

每周進(jìn)行,，共5周,。

氟尿嘧啶+順鉑

順鉑 75-100 mg/m2 IV,，D1及D29

氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-4及D29-32

35天一個(gè)周期,。

順鉑 15 mg/m2 IV,，D1-5

氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-5

21天一個(gè)周期,，共2周期,。

氟尿嘧啶+奧沙利鉑

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 400mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2

每14天為1個(gè)周期,，聯(lián)合放療3周期,，放療后3周期。

卡培他濱+順鉑

順鉑 30 mg/m2 IV,，D1

卡培他濱 800 mg/m2 口服,，BID，D1-5

每周進(jìn)行,，共5周,。

卡培他濱+奧沙利鉑

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1,、15,、29，共3次

卡培他濱 625 mg/m2 口服,，BID,，D1-5，共5周,。

其他方案

紫杉醇+氟嘧啶類

紫杉醇 45-50 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 300 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-5

每周進(jìn)行,，共5周,。

紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1

卡培他濱 625-825 mg/m2 口服,，BID,，D1-5

每周進(jìn)行，共5周,。

3. 術(shù)后化放療

氟尿嘧啶（靜脈推注）+亞葉酸鈣（1類）

第1,、3、4周期（放療前和放療后）

亞葉酸鈣 20 mg/m2 IV 推注,，D1-5

氟尿嘧啶 425 mg/m2 IV 推注,，D1-5

每28天為1周期。

第2周期（與放療同步）

亞葉酸鈣 20 mg/m2 IV 推注,，D1-4及D31-33

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注,，D1-4及D31-33

35天為1周期。

專家小組認(rèn)為INTERGROUP 0116試驗(yàn)形成了術(shù)后輔助化放療策略的基礎(chǔ),。然而，由于考慮到可能的毒性反應(yīng),，專家小組并未推薦上述細(xì)胞毒藥物的特定劑量或方案,。專家小組推薦下面的改良方案：

化放療前1個(gè)周期+化放療后2個(gè)周期

卡培他濱 750-1000 mg/m2 口服，BID，D1-14

每28天為1個(gè)周期,。

化放療前1個(gè)周期+化放療后2個(gè)周期

亞葉酸鈣 400mg/m2 IV,，D1、15或D1,、2,、15、16

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注,，D1,、15或D1、2,、15,、16

氟尿嘧啶 600 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注22小時(shí)，D1,、2,、15、16

每28天為1周期,。

聯(lián)合放療

氟尿嘧啶 200-250 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-5或1-7

每周進(jìn)行，共5周,。

聯(lián)合放療

卡培他濱 625-825 mg/m2 口服,，BID，D1-5或1-7

每周進(jìn)行,，共5周,。

4. 術(shù)后化療

（適用于原發(fā)D2淋巴結(jié)切除術(shù)后患者）

卡培他濱+奧沙利鉑

卡培他濱 1000 mg/m2 口服，BID,，D1-14

奧沙利鉑 130 mg/m2 IV,，D1

每21天為1周期，共8個(gè)周期,。

5. 轉(zhuǎn)移性或局部晚期患者的系統(tǒng)治療（局部治療已不適用時(shí)）

(1) 一線治療

曲妥珠單抗（聯(lián)合化療）

曲妥珠單抗 8 mg/kg,， IV負(fù)荷劑量，D1（第1周期）,，隨后曲妥珠單抗 6 mg/kg,， IV ，每21天一個(gè)周期,；或曲妥珠單抗 6 mg/kg,， IV負(fù)荷劑量，D1（第1周期）,，隨后曲妥珠單抗 4 mg/kg,， IV,， 每14天一個(gè)周期。

優(yōu)選方案

氟嘧啶類+順鉑

順鉑 75-100 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-4

每28天為1個(gè)周期。

順鉑 50 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 200 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 2000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1

每14天為1個(gè)周期,。

順鉑 80 mg/m2 IV,，D1

卡培他濱 1000 mg/m2 口服，BID,，D1-14

每21天為1個(gè)周期,。

氟嘧啶類+奧沙利鉑

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1

亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2

每14天為1個(gè)周期,。

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 200 mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1

每14天為1個(gè)周期,。

卡培他濱 1000 mg/m2 口服，BID,，D1-14

奧沙利鉑 130 mg/m2 IV,，D1

每21天為1個(gè)周期。

其他方案

紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑

紫杉醇 135-200 mg/m2 IV,，D1

順鉑 75 mg/m2 IV,，D2

每21天為1個(gè)周期。

紫杉醇 90 mg/m2 IV,，D1

順鉑 50 mg/m2 IV,，D1

每14天為1個(gè)周期。

紫杉醇 200 mg/m2 IV,，D1

卡鉑 AUC 5,，IV，D1

每21天為1個(gè)周期,。

多西他賽+順鉑

多西他賽 70-85 mg/m2 IV,，D1

順鉑 70-75 mg/m2 IV，D1

每21天為1個(gè)周期,。

氟嘧啶類

亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2

每14天為1個(gè)周期,。

氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-5

每28天為1個(gè)周期,。

卡培他濱 1000-1250 mg/m2 口服,，BID，D1-14

每21天為1個(gè)周期,。

紫杉類

多西他賽 75-100 mg/m2 IV,，D1

每21天為1個(gè)周期。

紫杉醇 135-250 mg/m2 IV,，D1

每21天為1個(gè)周期,。

紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1,，每周

每28天為1個(gè)周期,。

氟尿嘧啶+伊立替康

伊立替康 180 mg/m2 IV，D1

亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV,，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2

每14天為1個(gè)周期,。

改良DCF方案

多西他賽 40 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 1000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-2

順鉑 40 mg/m2 IV，D3

每14天為1個(gè)周期,。

多西他賽 50 mg/m2 IV,，D1

奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-2

每14天為1個(gè)周期,。

多西他賽 75 mg/m2 IV，D1

卡鉑 AUC 6,， IV,，D2

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-3

每21天為1個(gè)周期,。

ECF方案

表阿霉素 50 mg/m2 IV,，D1

順鉑 60 mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-21

每21天為1個(gè)周期,。

改良ECF方案

表阿霉素 50 mg/m2 IV,，D1

奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-21

每21天為1個(gè)周期,。

表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1

順鉑 60 mgm2 IV,，D1

卡培他濱 625 mg/m2 口服,，BID，D1-21

每21天為1個(gè)周期,。

表阿霉素 50 mg/m2 IV,，D1

奧沙利鉑130 mg/m2 IV，D1

卡培他濱 625 mg/m2 口服,，BID,，D1-21

每21天為1個(gè)周期。

(2) 二線治療

優(yōu)選方案

Ramucirumab+紫杉醇

Ramucirumab 8 mg/kg IV,，D1,、15

紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1,、8,、15

每28天為1個(gè)周期。

紫杉類

多西他賽 75-100 mg/m2 IV,，D1

每21天為1個(gè)周期,。

紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1

每21天為1個(gè)周期,。

紫杉醇 80 mg/m2 IV,，D1，每周

每28天為1個(gè)周期,。

紫杉醇 80 mg/m2 IV,，D1、8,、15

每28天為1個(gè)周期,。

伊立替康

伊立替康 250-350 mg/m2 IV，D1

每21天為1個(gè)周期,。

伊立替康 150-180 mg/m2 IV,，D1

每14天為1個(gè)周期。

伊立替康 125 mg/m2 IV,，D1,、8

每21天為1個(gè)周期。

Ramucirumab

Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1

每14天為1個(gè)周期,。

氟尿嘧啶+伊立替康

伊立替康 180 mg/m2 IV,，D1

亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1

氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注,，D1

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí),，D1-2

每14天為1個(gè)周期。

其他方案

伊立替康+順鉑

伊立替康 65 mg/m2 IV,，D1,、8

順鉑 25-30 mg/m2 IV，D1,、8

每21天為1個(gè)周期。

多西他賽+伊立替康

多西他賽 35 mg/m2 IV,，D1,、8

伊立替康 50 mg/m2 IV，D1,、8

每21天為1個(gè)周期,。

（注：上文中如未特別指出，均為2A類推薦,。）