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本文作者：劉嘉琦丨中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 什么是高危,？顧名思義，就是危險程度高,。人們會用終生患病風險來描述危險程度,，例如，描述女性的乳腺癌風險為終生患病率 1/8，就是說,，8 名壽命達 90 歲（假設到 90 歲）女性中會有 1 名女性在一生的某個時刻患乳腺癌,。如果一名女性一生患乳腺癌的風險大于等于 20%，可以認為她處于高風險,。 那么,，哪些女性屬于乳腺癌的高危人群？可以主要從遺傳和后天因素兩個方面來進行判斷,。  有這些遺傳因素,，可能易發(fā)乳腺癌 家族史是排在性別與年齡因素之后的乳腺癌最強風險因素。有 15%～20% 的乳腺癌發(fā)生在具有乳腺癌家族史的女性中,。如果有 1 個一級親屬（母親,、姐妹或女兒）患有乳腺癌，那自己患乳腺癌的風險約是一般人群的 2 倍,，如親屬未絕經(jīng)就被診斷為乳腺癌,，則自己的風險為 3 倍，如果有 1 個二級親屬（姑媽,、姨媽,、表姐妹、堂姐妹,、祖母或外祖母）患乳腺癌,，那么自己的乳腺癌患病風險為一般人群的 1.5 倍。 從遺傳上看,，屬于乳腺癌高危的女性包括 BRCA1/2 突變的女性,、來自有 BRCA1/2 突變的家庭但自己并未進行過檢測的女性，以及具有較強家族史的女性（即使是 BRCA1/2 基因突變陰性的家庭）,，這里的較強家族史包括： 1 家族中大于等于 3 名親屬患乳腺癌 2 有女性小于 35 歲時被診斷為乳腺癌 3 有親屬患卵巢癌 4 有男性親屬患乳腺癌 5 有女性親屬同時患乳腺癌與卵巢癌  具備這些后天因素,，乳腺癌風險增加 1 月經(jīng)史長。 月經(jīng)期開始早和絕經(jīng)晚意味著乳腺有更長時間暴露在雌激素作用下,，而雌激素在乳腺癌發(fā)生過程中起關鍵作用,。 12 歲前開始月經(jīng)或絕經(jīng)晚于 50 歲的女性，乳腺癌風險明顯升高,。初潮早于 12 歲的女性較初潮晚于 15 歲的女性發(fā)生乳腺癌的風險升高 30%,，絕經(jīng)年齡超過 55 歲的女性比絕經(jīng)早的女性乳腺癌風險升高 30%~50%。 2 未懷孕,、首次生育年齡晚,。 從未懷孕或首次生育年齡大于 30 歲的女性，患乳腺癌的風險約是 20 歲前生育的女性的 2 倍,，而更早懷孕和哺乳能夠降低乳腺癌風險,。 3 口服雌孕激素類避孕藥,。 有研究證實，服用避孕藥的女性發(fā)生乳腺癌的風險明顯升高,，這種風險會在停止服避孕藥 10 年后降至正常,。但是，目前口服避孕藥中性激素劑量已降低很多,，也有許多研究證實其對乳腺癌風險的影響越來越小,，大部分專家認為，目前的口服避孕藥并不增加乳腺癌風險,。 4 肥胖,。 超重或肥胖會使絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風險增加 50%，而絕經(jīng)前肥胖者往往在絕經(jīng)后仍肥胖,，因此,，超重在任何年齡都被看作乳腺癌的高危因素。 5 飲酒,。 大量研究證實,，攝入酒精會增加乳腺癌風險，并且攝入量越大風險越高,。與不飲酒的女性相比,，每天喝一杯酒者乳腺癌風險僅有輕度升高，但每天喝 3 杯以上時,，患病風險變?yōu)?1.5 倍。 6 放射線暴露,。 曾在兒童或青年時接受胸壁部位放射治療的女性,，也是乳腺癌高危人群。但偶爾檢查（如乳腺鉬靶或胸部 X 線）接觸的放射線劑量不會造成乳腺癌風險明顯升高,。 7 乳腺癌病史,。 曾患乳腺癌的女性，另一側乳房的乳腺癌發(fā)生風險是一般人群的 3~4 倍,。 8 乳腺增生和小葉原位癌,。 乳腺增生分為普通的（典型）和不典型增生，其乳腺癌風險分別是不伴乳腺增生女性的 2 倍和 4~5 倍,。研究提示,，具有小葉原位癌的女性此后有超過 5 倍的風險更易發(fā)生浸潤性乳腺癌，而且可以發(fā)生在任何一側乳房,。被診斷為小葉原位癌時年齡更小,，患乳腺癌的風險會進一步提高。 9 乳房密度,。 而乳房高密度是明確的乳腺癌危險因素,，風險隨著乳房密度增加逐漸升高，乳房密度大于 75% 的女性風險增加近 5 倍。  這 5 件事不會增加乳腺癌風險 許多因素被許多人認為與乳腺癌的發(fā)生有關,，而實際上,，以下因素并未被證實會增加乳腺癌風險。 1 止汗劑,。 有人認為腋下止汗劑會干擾淋巴循環(huán),、引起乳腺毒素增加從而增加乳腺癌風險，但許多研究并未發(fā)現(xiàn)應用止汗劑會引起乳腺癌風險升高,。 2 胸罩,。 認為胸罩會阻斷淋巴循環(huán)導致乳腺癌的說法，目前并沒有依據(jù),。 3 咖啡,。 據(jù)報道，有良性乳腺腫物的女性不喝咖啡后會感覺癥狀減輕,，因此有研究者推測,，咖啡可能是乳腺癌的危險因素。但研究顯示,，飲用咖啡或茶與乳腺癌的風險上升并無關聯(lián),。 4 大乳房。 乳房大的女性與乳房小的女性發(fā)生乳腺癌的風險并無差異,。 5 乳房假體,。 很多研究證實，乳房假體并不會增加乳腺癌的風險,。 怎么面對乳腺癌高風險,？ 處于高風險的女性面臨一系列難題，尤其是要做出是否進行預防性治療的決定,。在試圖尋求任何降低患乳腺癌風險的治療前,，需咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生，對自己的患癌風險進行精確評估,。對于遺傳性乳腺癌高危女性,，遺傳咨詢可能會有所裨益。然而,，醫(yī)生們在對于高風險女性的管理方面也并不總是能達成一致,，有的側重于密切監(jiān)視和早期發(fā)現(xiàn)疾病，而另一些認為重點在于減少風險,。 對于乳腺癌高風險女性,，更早、更頻繁,、更仔細的篩查是最重要的預防手段,。建議高風險的女性每年 2 次由醫(yī)生進行乳房檢查,、每月 1 次進行乳房自查，并從適宜的年齡起每年進行乳腺鉬靶和超聲檢查,，在某些情況下也可選擇磁共振成像（MRI）以發(fā)現(xiàn)更小的病變,，但并作為常規(guī)推薦。對于明確攜帶 BRCA1/2 突變的女性,，甚至可以通過預防性手術切除和化學預防來降低乳腺癌風險,。這些手段有其優(yōu)點但同時也會帶來風險，具體采取什么方式雖然是個人的決定,，但請仔細咨詢醫(yī)生和遺傳咨詢師后慎重決定,。
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來自： 笑談人生iavo6h > 《醫(yī)療衛(wèi)生健康》
